羅明華

（湖南長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死患者康復(fù)的應(yīng)用及效果分析

羅明華

（湖南長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

目的 探討基層系統(tǒng)化護(hù)理腦梗死患者對患者預(yù)后的影響。方法 2010 年 3 月至 2011 年 8 月我院腦梗死康復(fù)護(hù)理患者 211 例，根據(jù)住院時(shí)間劃分為 109 例觀察組和 102 例對照組；進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)并比較兩組患者運(yùn)動功能（FMA）、日常生活能力（ADL）及神經(jīng)缺損情況（CSS）。結(jié)果 觀察組患者 FMA、ADL、CSS 評分均高于對照組。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)的對腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理對患者整體康復(fù)及提高生活質(zhì)量具有顯著提高，應(yīng)在基層護(hù)理中大力推廣。

系統(tǒng)護(hù)理；腦梗死；基層護(hù)理

腦梗死患者病死率近年正在呈現(xiàn)下降趨勢但致殘率明顯上升，存活患者中每年有65%～82%的患者遺留不同程度上的功能障礙，20%～25%的患者生活無法生活自理。隨著社會的發(fā)展，腦梗死的發(fā)病率正在不斷上升而治療后高致殘率也是當(dāng)下待解決的問題。本次探討基層護(hù)理應(yīng)如何提高腦梗死患者生存質(zhì)量及機(jī)體功能，并對干預(yù)護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)行陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年8月我院腦梗死康復(fù)護(hù)理患者211例，經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死患者，經(jīng)相關(guān)治療后生命體征穩(wěn)定。根據(jù)入院治療時(shí)間將患者劃分為109例觀察組接受優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理，102例對照組接受常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組患者65～82歲，平均（71.35±3.5）歲，男86例，女23例，平均住院時(shí)間（36.8±6.5）d；對照組患者63～83歲，平均（72.5±3.1）歲，男80例，女22例，平均住院時(shí)間（38.5±6.8）d。兩組年齡、性別、教育情況、收入等基本資料無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)護(hù)理

首先進(jìn)行起床、進(jìn)餐、入廁、穿衣、行走等基本護(hù)理干預(yù)，對照組患者在基本護(hù)理的情況下由康復(fù)人員指導(dǎo)進(jìn)行自由運(yùn)動。觀察組進(jìn)行系統(tǒng)化運(yùn)動干預(yù)，從肢體擺放開始護(hù)理人員指導(dǎo)躺姿、輪椅坐姿均保持患肢腕關(guān)節(jié)背曲位。平時(shí)臥床平躺仰臥，患肩上抬微向前挺并且自然伸展，手部保持掌心向上，手指要伸直分開，用10cm高度軟枕墊高患肢。側(cè)臥時(shí)胸前25～30cm位置放置軟枕墊高患肢，此時(shí)肘部、腕部關(guān)節(jié)保持自然伸展?fàn)顟B(tài)，切不可垂腕。盡量鼓勵患者側(cè)臥位便于床上患肢活動。進(jìn)行上肢運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)為主，先由護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行被動運(yùn)動，肩關(guān)節(jié)屈伸進(jìn)行內(nèi)旋外展，直臂上舉前伸，肘、腕關(guān)節(jié)屈伸。輔助肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、手指屈伸。進(jìn)行7～10d后進(jìn)入輔助運(yùn)動讓患者逐漸適應(yīng)后進(jìn)入主動運(yùn)動階段。該階段應(yīng)對患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練及日常生活動作訓(xùn)練，護(hù)理人員訓(xùn)練患者做床上運(yùn)動體操，每日進(jìn)行2次，每次15～30min。生命體征平穩(wěn)3d后對患者進(jìn)行按摩干預(yù)，以手指為起點(diǎn)對手指、手背、手腕、肩部進(jìn)行向心性按摩。

表1 患者住院期間各項(xiàng)評分

1.2.2 依從性干預(yù)

腦梗死患者配合康復(fù)治療的關(guān)鍵為依從性的提高，運(yùn)動7d后開始對患者進(jìn)行心理干預(yù)，患者家屬應(yīng)從入院后進(jìn)行心理干預(yù)直到患者出院。首先想家屬和患者對病情發(fā)展及治療過程加以講述，對歸轉(zhuǎn)情況進(jìn)一步了解，對各種康復(fù)手段及預(yù)后具有明確認(rèn)識，積極配合，建立自信。

1.2.3 認(rèn)知能力干預(yù)

部分腦梗死患者會喪失認(rèn)知能力，對此我們應(yīng)與患者家屬配合積極對患者進(jìn)行認(rèn)知能力的干預(yù)。入院時(shí)對患者進(jìn)行簡單的分析和指導(dǎo)，待患者完成治療生命體征平穩(wěn)后，首先由家屬進(jìn)行最簡單的認(rèn)知干預(yù)，親切的呼喚患者，進(jìn)行簡單交談。一段時(shí)間后，護(hù)理人員開始對患者認(rèn)知進(jìn)行全面干預(yù)，訓(xùn)練患者認(rèn)讀卡片，進(jìn)行簡單的卡片排序邏輯訓(xùn)練，充分利用身邊資源，在病房內(nèi)以門窗或其他患者（包括患者家屬）特征進(jìn)行辨認(rèn)。區(qū)分食物或水果。囑患者家屬日常讀書或讀報(bào)給患者聽，可配合認(rèn)知能力干預(yù)。后期以病房為單位組織病房內(nèi)小活動，提高患者運(yùn)動、認(rèn)知能力，也可對患者情緒產(chǎn)生積極影響。

1.2.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)護(hù)理前后對211例患者進(jìn)行FMA、ADL、CSS評分，對所有患者住院期間運(yùn)動功能，日常生活能力及神經(jīng)缺損情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評分計(jì)量資料組間比較檢驗(yàn)t，P＜0.05具有顯著差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)過33d干預(yù)護(hù)理FMA、ADL、CSS三項(xiàng)評分明顯高于對照組，出院時(shí)觀察組患者80%以上恢復(fù)基本協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知能力和自理能力。評分情況詳見表1。

3 結(jié) 論

通過優(yōu)質(zhì)的干預(yù)護(hù)理改善腦梗死患者自身障礙及恢復(fù)基本認(rèn)知、語言及自理能力，作為基層腦梗死患者護(hù)理工作的重點(diǎn)之一[1]。以常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)的前提下，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的運(yùn)動訓(xùn)練，有助于治療后運(yùn)動能力的恢復(fù)；簡單的認(rèn)知干預(yù)與心理干預(yù)幫助患者接受康復(fù)治療及提高治療過程中的依從性[2]?？祻?fù)中應(yīng)結(jié)合患者自身情況及現(xiàn)有條件結(jié)合，為每位患者制定合理的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)過程中患者所存在的自卑、孤僻、抑郁等各種負(fù)面心理和情緒，應(yīng)及時(shí)給于矯治，不斷給于患者鼓勵和肯定，幫助患者建立自信，讓患者感到有希望[3]?？祻?fù)過程中，應(yīng)與患者家屬互相配合，他們是最了解患者的人早期康復(fù)應(yīng)從患者家屬入手，然后進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)。基層護(hù)理應(yīng)從患者生活、心理、功能鍛煉等各方面給于患者最貼近生活的指導(dǎo)和照顧，幫助患者從疾病陰影中走出恢復(fù)身心健康，改善運(yùn)動功能及能活能力，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也可減少治療后并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者重返家庭和社會具有重要意義。

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