程禮萍

（湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

運(yùn)用綜合改進(jìn)控制方法控制濕包的效果評(píng)價(jià)

程禮萍

（湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

目的 運(yùn)用綜合改進(jìn)控制方法控制濕包的發(fā)生。方法 對(duì)工作人員特別是滅菌員進(jìn)行理論培訓(xùn)及裝載、卸載環(huán)節(jié)的改進(jìn)控制；對(duì)包裝工作進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果 改進(jìn)后濕包率由 0.87% 下降至 0.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用綜合改進(jìn)控制方法后，工作人員操作更規(guī)范，濕包率明顯降低。

濕包；控制；包裝；裝載；卸載

壓力蒸汽滅菌是目前醫(yī)院首選的滅菌方法，具有使用范圍廣、控制方便、滅菌效果可靠、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。但壓力蒸汽滅菌屬濕熱滅菌，滅菌過程中，由于諸多因素常會(huì)導(dǎo)致濕包現(xiàn)象發(fā)生。濕包可使包裝材料失去阻擋微生物的屏障作用，因?yàn)闇缇鼉?nèi)的潮氣可吸附出一條向外通道，為外界微生物進(jìn)入已經(jīng)滅菌的包提供途徑，使微生物容易浸入已滅菌物品內(nèi)造成污染，從而影響了滅菌的質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染。曾有報(bào)道濕包中央部位細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率＞50%[1]。重復(fù)滅菌不僅浪費(fèi)時(shí)間也會(huì)增加成本消耗，延誤臨床科室使用，甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。2011年12月以前，我院待滅菌物品由各科室自行打包送供應(yīng)室滅菌，這些包常超大、超重、包內(nèi)堆壘、器械與布類混合包裝、器械未干燥等，經(jīng)常發(fā)生濕包。從2011年12月起，我院消毒供應(yīng)中心實(shí)行復(fù)用器械集中清洗、包裝、滅菌管理，為減少濕包的發(fā)生，我科采用綜合改進(jìn)控制措施，明顯減少了濕包的發(fā)生，提高了滅菌合格率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 滅菌器及滅菌參數(shù)

采用山東新華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，真空度為0.076MPa，脈動(dòng)次數(shù)3次，滅菌溫度134℃，工作壓力0.21MPa，滅菌時(shí)間10min，干燥時(shí)間10～15min。

1.2 資料

采用回顧性統(tǒng)計(jì)2011年9月至11月200鍋次，共14762個(gè)滅菌包，登記濕包129個(gè)作為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)2011年12月至2012年2月200鍋次，共13463個(gè)滅菌包，登記濕包13個(gè)作為實(shí)驗(yàn)組。

1.3 綜合改進(jìn)控制方法

①對(duì)2011年9月至11月期間129個(gè)濕包原因進(jìn)行分析。②對(duì)工作人員進(jìn)行濕包形成原因、控制方法及濕包的危害的理論培訓(xùn)。③對(duì)包裝工作的改進(jìn)：嚴(yán)格控制無(wú)菌包的重量和體積，器械包重量≤7kg，布類包重量≤5kg，體積≤30cm×30cm×50cm；待包裝器械，特別是管腔類器械的管腔和復(fù)雜器械的軸節(jié)要求完全干燥；手術(shù)器械包全部換成網(wǎng)籃放置包裝；器械、布類、盆碗分開包裝，不重疊，開口一致，中間用吸水紗布隔開，包裝松緊合適；大的金屬器械（重錘、老虎鉗）獨(dú)立包裝時(shí)改紙塑為無(wú)紡布，窺鼻器改儲(chǔ)槽為方盤裝，置蓋于盤下。④對(duì)滅菌員工作的改進(jìn)：首先是裝載方面，每日清潔過濾網(wǎng)，檢查疏水閥，排凈冷凝水，預(yù)熱滅菌器15～30min，待夾層壓力上升至0.21MPa開始工作；器械包與布類包盡可能分鍋滅菌；混合滅菌時(shí)，大包置上層，小包置下層；敷料包置上層，器械包置下層；棉布包裝置上層，無(wú)紡布包裝置下層；紙塑包裝紙面對(duì)塑面，傾斜放置紙面朝下或使用專用框架裝載；筒、盆、盤、碗等無(wú)底孔器械，傾斜放置或倒扣，窺鼻器予以倒扣；包與包之間≥2.5cm，不重疊；裝載量控制在10%～90%，物品與滅菌器內(nèi)壁保持一定距離，不得與器壁接觸，最上層包距頂部≥7.5cm。另一方面是卸載，滅菌完畢后，打開柜門2～3cm，5～10min，再完全打開，強(qiáng)制干燥30min，待爐溫下降至＜80℃，推出裝載車，避開冷氣出口，在室溫下自然干燥3h；環(huán)境溫度控制在20～25℃、濕度35%～70%。

1.4 濕包的判斷

按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，滅菌處理后的物品包布要求清潔干燥，消毒包裹含水量一般不超過3%，超過6%即判斷為濕包。如消毒包外表面觸摸時(shí)有潮濕感，化學(xué)指示膠帶有水痕跡，消毒包內(nèi)出現(xiàn)水珠現(xiàn)象，均屬于濕包[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組200鍋次，滅菌14762個(gè)無(wú)菌包，出現(xiàn)濕包數(shù)129個(gè)，濕包率0.87%。實(shí)驗(yàn)組200鍋次，滅菌13463個(gè)無(wú)菌包，出現(xiàn)濕包13個(gè)，濕包率0.09%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.01，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 改進(jìn)前后主要濕包物品濕包率比較

表2 改進(jìn)前后濕包的原因比較

3 討 論

對(duì)照組129個(gè)濕包形成的因素主要是物品包裝、裝載不合理，占73.64%。集中管理之前，我院窺鼻器用儲(chǔ)槽和方盤裝載，方盤裝載時(shí)，蓋在上方，開側(cè)孔，由于金屬器械多，未用吸水紙，產(chǎn)生的冷凝水多，不易汽化，濕包率非常高。現(xiàn)全部改用方盤裝載，蓋置方盤下方，雙層棉布包裝，滅菌時(shí)倒扣或傾斜放置，濕包率為零。滅菌包過大過重，包裝過緊，盆、碗、彎盤重疊放置，中間沒有擺放吸水紙，使無(wú)菌包在滅菌的過程中不易汽化，在冷卻的過程中汽化的蒸汽不能及時(shí)排除，形成的冷凝水導(dǎo)致濕包；器械和敷料沒有分開包裝，棉織品和金屬類的散熱速度不同，在同等時(shí)間下，金屬散熱快，容易冷卻，與敷料散發(fā)的熱蒸汽產(chǎn)生冷凝水而導(dǎo)致濕包；物品裝載過多，包與包之間沒有空隙，不僅阻礙蒸汽的流通而達(dá)不到滅菌效果，也會(huì)影響蒸汽逸出，以致干燥不徹底而產(chǎn)生濕包；滅菌包擺放不當(dāng)，金屬物品放在敷料包上，敷料包靠著滅菌器內(nèi)壁，蒸汽遇金屬形成的冷凝水落到敷料包上產(chǎn)生濕包，無(wú)底孔容器未斜放或倒扣形成集水產(chǎn)生濕包。

其次是物品干燥冷卻時(shí)間不夠，占17.83%，改進(jìn)后仍有10個(gè)濕包。這與滅菌結(jié)束后，消毒員為趕時(shí)間，盡快結(jié)束工作，未強(qiáng)制干燥30min，自然冷卻3h就卸載，強(qiáng)烈的溫差會(huì)產(chǎn)生大量的冷凝水而導(dǎo)致滅菌包潮濕有關(guān)。

另外，包裝材料選擇不合理，占7%。一次性紙塑包裝材料一面為透明塑料，一面為特殊有孔材料制成。蒸汽的進(jìn)出完全依賴其紙面，密度高的大件金屬器材（重錘、老虎鉗）降溫快，與紙面疏水性不能同步，冷凝水不能完全汽化，形成細(xì)小水滴沾附于塑面，形成濕包，改用一次性無(wú)紡布包裝后，濕包率為零，這與一次性無(wú)紡布的獨(dú)特的細(xì)孔排列結(jié)構(gòu)致其疏水性能較佳不易引起濕包有關(guān)[3]。

雖然壓力蒸汽滅菌濕包形成的原因很多，但從形成的因素可以看出，許多可控性因素是造成濕包的主要原因。主要包括工作人員專業(yè)知識(shí)欠缺、物品包裝不規(guī)范、裝載不合理、未按要求卸載等。所以綜合改進(jìn)這些可控環(huán)節(jié)，是減少濕包產(chǎn)生的關(guān)鍵。也是保證滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

[1]邵 學(xué) 芳.國(guó)產(chǎn)高壓 蒸汽 滅 菌 產(chǎn)生濕包 現(xiàn) 象的 探 討[J].中華醫(yī)院 感染學(xué)雜志,2007,17(9): 1116.

[2]消毒技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2002:154-158.

[3]黃浩,陳慧.中心 供應(yīng) 室滅菌包 裝材料的合理 應(yīng) 用[J].中國(guó)消毒 學(xué)雜志,2008,25(5):548.

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