魏憲武

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

重癥急性胰腺炎手術(shù)的臨床療效觀察

魏憲武

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

目的 探討手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 選取我院在 2009 年 8 月至 2012 年 1 月收治的 93 例急性胰腺炎患者的臨床資料，按照其治療方法分為手術(shù)組 50 例和非手術(shù)組 43 例，比較兩組患者中膽源性胰腺炎和非膽源性胰腺炎患者的治療效果。結(jié)果 手術(shù)治療非膽源性重癥胰腺炎的效果低于非手術(shù)治療的患者，而膽源性重癥急性胰腺炎患者的手術(shù)治療效果則明顯優(yōu)于非手術(shù)資料，對(duì)比有顯著差異性（P ＞ 0.05）。結(jié)論 重癥急性胰腺炎患者首先要確定其性質(zhì)，之后可根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇最佳治療方法。

重癥急性胰腺炎；手術(shù)；非手術(shù)；膽源性；非膽源性

重癥急性胰腺炎的定義指的是胰腺并發(fā)急性炎癥且出現(xiàn)器官功能障礙，患者可出現(xiàn)壞死、膿腫等情況，其具有發(fā)病急、發(fā)展快以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且此病難以治療，還會(huì)引發(fā)其他器官功能障礙，臨床病死率較高[1]。目前，臨床上仍未有統(tǒng)一的治療重癥急性胰腺炎的方法，主要為手術(shù)和非手術(shù)的爭(zhēng)議，同時(shí)對(duì)于手術(shù)的時(shí)機(jī)以及方式也未達(dá)成共識(shí)。有研究認(rèn)為治療重癥急性胰腺炎不能只偏向一種治療方法，筆者選取了我院收治的93例患者進(jìn)行研究，其中50例患者采用手術(shù)治療，其余患者采用非手術(shù)治療，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2009年8月至2012年1月收治的93例急性胰腺炎患者的臨床資料，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床主要癥狀為腹脹、上腹部疼痛、惡心、嘔吐，同時(shí)腹部可伴發(fā)反跳疼和壓痛等情況，經(jīng)檢查腸鳴音會(huì)減弱或者消失，血尿淀粉酶會(huì)出現(xiàn)上升情況，白細(xì)胞則會(huì)出現(xiàn)升高情況，以上患者均在發(fā)病72h內(nèi)就診治療。按照治療方法將其分為手術(shù)組50例和非手術(shù)組43例，其中手術(shù)組男29例，女21例，年齡16～71歲，平均年齡（35±6.4）歲，重癥Ⅰ級(jí)36例，重癥Ⅱ級(jí)14例，其中膽源性胰腺炎29例，非膽源性胰腺炎21例；非手術(shù)組男23例，女20例，年齡14～65歲，平均年齡（37±4.4）歲，重癥Ⅰ級(jí)26例，重癥Ⅱ級(jí)17例，其中膽源性胰腺炎19例，非膽源性胰腺炎24例，兩組患者各臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

所有患者在治療前和治療后進(jìn)行CT、以及B超對(duì)胰腺及其周邊進(jìn)行檢查。

膽源性胰腺炎：將導(dǎo)致膽道梗阻的原因解除，設(shè)置引流管對(duì)膽道實(shí)施引流，將胰腺壞死感染組織清理干凈，將膿液、創(chuàng)口清理干凈，將胰腺被摸切開實(shí)施減壓，使用生理鹽水對(duì)富強(qiáng)進(jìn)行沖洗，之后利用多管胰腺床壁進(jìn)行引流，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)性空腸造瘺。

非膽源性胰腺炎：將腺壞死感染組織清理干凈，使用生理鹽水對(duì)富強(qiáng)進(jìn)行沖洗，之后進(jìn)行多管引流。

1.3 療效判定

患者治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：患者治療1個(gè)月后其腹膜刺激癥狀以及腹痛情況消失，實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查恢復(fù)正常，患者可以正常進(jìn)食，治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥或者在1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥得到控制；病程遷徙：患者治療期間發(fā)生并發(fā)癥，且在1個(gè)月內(nèi)未完全得到控制；死亡：患者失去生命特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比則采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組非膽源性胰腺炎患者的臨床效果比較

手術(shù)組患者中有24例患者為非膽源性胰腺炎，其中治愈6例，占25.00%，病程遷徙5例，占20.83%，死亡13例，病死率為54.16%；非手術(shù)組患者中有21例患者為非膽源性胰腺炎，其中治愈10例，占47.62%，病程遷徙6例，占28.57%，死亡5例，病死率為23.81%，兩組患者在臨床治療效果方面具有差異性，非手術(shù)組的病死率低于手術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組膽源性胰腺炎患者臨床治療效果比較

非手術(shù)組患者中有膽源性胰腺炎19例，治愈4例，占21.05%，病程遷徙5例，占26.32%，死亡10例，病死率為52.63%；手術(shù)組患者中膽源性胰腺炎29例，其中治愈12例，占41.38%，病程遷徙10例，占34.48%，死亡7例，病死率為24.14%。手術(shù)組的病死率低于非手術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組膽源性胰腺炎患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

重癥急性胰腺炎是一種類型較為奇特的急性胰腺炎病種，其臨床特點(diǎn)顯著，病情發(fā)展迅捷、惡化速度快、致死率高，且并發(fā)癥狀較多，屬于高危型急腹癥。急性胰腺炎發(fā)病患者中有20%左右是重癥急性胰腺炎，發(fā)病率很高，且較多病患于早期死亡，這給廣大患者帶來了極大的生命威脅[2]。如何更好地控制病情發(fā)展，遏制其惡化速度，達(dá)到治療目的，成為眾多醫(yī)學(xué)工作者的研究方向。

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制目前仍未有統(tǒng)一的定論，在眾多的研究之中以胰腺組織部位微循環(huán)出現(xiàn)障礙，腸源內(nèi)毒素血癥以及細(xì)胞驗(yàn)證介質(zhì)的影響作用最為顯著。重癥急性胰腺炎的早期診斷一直是臨床上的一個(gè)難題，隨著各種診斷技術(shù)的出現(xiàn)，其已逐漸克服，但是對(duì)于早期確診患者是否給予手術(shù)卻一直存在較大爭(zhēng)議[3]。早期重癥急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致胰腺組織部位微循環(huán)系統(tǒng)無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，致使血容量不足，病患休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中毒性休克狀態(tài)。而病患胰腺組織壞死癥狀會(huì)直接激活胰脂肪酶等大量釋放，若是病患機(jī)體處于這種狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，定會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致死亡。而若是給予非手術(shù)治療，則可能達(dá)到更好地治療效果。而若是膽源性重癥急性胰腺炎患者，給予早期手術(shù)則會(huì)達(dá)到更好地治療效果。眾多專家發(fā)表了報(bào)道，給予膽源性類型的重癥急性胰腺炎患者手術(shù)治療，臨床有效率更為滿意，并發(fā)癥也較少[4]。本次研究也證明了這一觀點(diǎn)，研究中，手術(shù)組患者中有24例患者為非膽源性胰腺炎，治愈25.00%，病程遷徙20.83%，死亡54.16%，非手術(shù)組患者中有21例患者為非膽源性胰腺炎，治愈47.62%，病程遷徙28.57%，死亡23.81%，兩組患者在臨床治療效果方面具有差異性，非手術(shù)組的病死率低于手術(shù)組。非手術(shù)組患者中有膽源性胰腺炎19例，治愈21.05%，病程遷徙26.32%，死亡52.63%，手術(shù)組患者中膽源性胰腺炎29例，治愈41.38%，病程遷徙34.48%，死亡24.14%，手術(shù)組的病死率低于非手術(shù)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于早期重癥急性胰腺炎患者的治療方法要根據(jù)實(shí)際情況采取不同的治療方式，才能達(dá)到更好地臨床治療效果。

[1] 玉素甫江·牙庫(kù)甫,亞力坤·賽來,張?jiān)龇?早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011,2(5): 12-13.

[2] 孫勝,李紅偉,楊麗超,等.妊娠晚期合并重癥急性胰腺炎24例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(4):270-273.

[3] 粱立世.重癥急性胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,17(2):114-115.

[4] 彭北生,黃俊明,何仕青,等.手術(shù)與非手術(shù)治療早期重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):46-47.

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：1671-8194（2013）06-0100-02