胡穎娟

（吉林省柳河縣醫(yī)院眼科，吉林 柳河 135300）

前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)的臨床療效觀察

胡穎娟

（吉林省柳河縣醫(yī)院眼科，吉林 柳河 135300）

目的 研究前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)的臨床療效。方法 對(duì)我院 2009 年 12 月至 2012 年 6 月期間所收治的翼狀胬肉患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組患者由 50 例翼狀胬肉患者組成，其運(yùn)用傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療；觀察組患者由 50 例翼狀胬肉患者組成，其運(yùn)用前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，即在為患者進(jìn)行手術(shù)麻醉之后，在患者的翼狀胬肉周邊向其角膜上皮進(jìn)行刮除，并充分暴露患者的前彈力層表面，將其作為手術(shù)的參照面來(lái)進(jìn)行翼狀胬肉的切除，對(duì)比對(duì)照組患者與觀察組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)治療之后，復(fù)發(fā)的患者為 3 例，占患者總?cè)藬?shù)的 6%，對(duì)照組患者手術(shù)治療之后，復(fù)發(fā)的患者為 7 例，占患者總?cè)藬?shù)的 14%，觀察組患者的臨床治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者之間的差異具有顯著性（P＜ 0.05）。結(jié)論 前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)是治療翼狀胬肉的有效方式，其不僅有助于降低術(shù)后的并發(fā)癥，且極大的降低了患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，是臨床中治療翼狀胬肉的首選方式，值得借鑒。

角膜與前彈力層；翼狀胬肉手術(shù)；臨床分析；治療方法

翼狀胬肉是現(xiàn)代臨床中十分常見的一種多發(fā)性疾病，中醫(yī)將其稱之為“胬肉攀睛”。臨床中對(duì)與翼狀胬肉的主要治療手段為手術(shù)治療，然而，大部分的手術(shù)治療均容易復(fù)發(fā)。相關(guān)的臨床報(bào)道顯示，運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)治療的方法來(lái)治療翼狀胬肉，其復(fù)發(fā)率為20%～30%之間[1]。翼狀胬肉在臨床中發(fā)展到一定程度時(shí)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降、散光以及眼部不適等臨床癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的身心健康以及正常生活。為了進(jìn)一步探究治療翼狀胬肉最為有效的方式，為了進(jìn)一步觀察前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)的臨床療效，我院特開展了本項(xiàng)研究，并對(duì)其中的50例研究對(duì)象運(yùn)用了前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)的治療方式，療效顯著，現(xiàn)將具體的研究方法、過程以及結(jié)果作出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年12月至2012年6月期間所收治的翼狀胬肉患者為本組研究的研究對(duì)象，其中，男性58例，女性42例，單純翼狀胬肉患者為69例，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者為31例。所有患者的臨床標(biāo)準(zhǔn)均符合翼狀胬肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述所有的研究對(duì)象進(jìn)行分組處理，觀察組患者由50例翼狀胬肉患者組成，其中，男性患者為29例，女性患者為21例，其年齡為29～68歲之間，平均年齡為48.5歲，病程為3～12年之間，平均病程為5.8年；對(duì)照組患者也由50例翼狀胬肉患者組成，其中，男性患者為29例，女性患者為21例，其年齡為28～68歲之間，平均年齡為48歲，病程為4～12年之間，平均病程為6年。兩組患者的臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析與處理，其無(wú)論在性別、年齡，還是在病程以及臨床癥狀等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

在為患者手術(shù)的前3d，先給予其常規(guī)的抗生素滴眼液進(jìn)行滴用，并在表皮麻醉以及翼狀胬肉球結(jié)膜下的浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行手術(shù)。在顯微鏡的監(jiān)視下，沿著患者的翼狀胬肉周邊進(jìn)行刮除，并充分暴露出患者前彈力層的表面。找到患者翼狀胬肉下側(cè)緣的褶皺處，輕輕的運(yùn)用有齒的顯微鑷子夾持，再運(yùn)用剃須刀片沿著患者的前彈力層，向患者翼狀胬肉的頭端方向進(jìn)行分離。在整個(gè)的手術(shù)操作過程中，應(yīng)該盡可能的保證患者角膜中央?yún)^(qū)域以及角膜附近區(qū)域是沿著患者的前彈力層表面進(jìn)行分離的，從最容易分離的地方開始，由易到難，并盡可能保護(hù)患者的角膜中央?yún)^(qū)，以免致使其角膜中央?yún)^(qū)前彈力層的損傷。接下來(lái)，分離患者角膜周圍的翼狀胬肉，對(duì)于那些與角膜粘連緊密的翼狀胬肉而言，無(wú)法沿著前彈力層對(duì)其進(jìn)行表面分離，則可以沿著淺基質(zhì)層來(lái)進(jìn)行切除。最后，分離患者球結(jié)膜下面的翼狀胬肉，在剪出翼狀胬肉之后，則可以在患者的鞏膜表面和球結(jié)膜之間放置裂霉素面片，并運(yùn)用大量的氯化鈉注射液對(duì)患者的結(jié)膜和角膜進(jìn)行沖洗，并最終縫合切口即可完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)將本組研究中所得到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行了科學(xué)的分析與處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，觀察組與對(duì)照組的差異具有顯著性，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)治療之后，復(fù)發(fā)的患者為3例，占6%，對(duì)照組患者手術(shù)治療之后，復(fù)發(fā)的患者為7例，占14%。觀察組患者的臨床治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者的治療總有效率為96%，而對(duì)照組患者治療的總有效率為86%，二者之間的差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析情況請(qǐng)見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的臨床療效對(duì)比分析

3 討 論

翼狀胬肉是眼科常見眼表疾病之一，其主要的臨床表現(xiàn)為患者瞼裂區(qū)的球結(jié)膜纖維血管出現(xiàn)三角膜樣的增生或者變性，此增生或病變侵及到患者的眼部角膜，并多見于在患者的鼻側(cè)瞼裂區(qū)發(fā)生，大部分的患者均為雙眼發(fā)病。現(xiàn)階段，相關(guān)的研究證明，翼狀胬肉發(fā)病的主要原因?yàn)樽贤饩€，然而，此項(xiàng)疾病的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清晰[2]。翼狀胬肉是一種發(fā)展迅速，復(fù)發(fā)率極高的疾病，其臨床表現(xiàn)為患者新生組織的不斷生長(zhǎng)與發(fā)展，并不斷向患者的角膜浸潤(rùn)[3]。翼狀胬肉上述的這些臨床特點(diǎn)均與腫瘤疾病較為相似。

翼狀胬肉在其生長(zhǎng)與發(fā)展的過程中將會(huì)對(duì)患者的角膜區(qū)域產(chǎn)生破壞，而受到翼狀胬肉破壞的角膜區(qū)域，其前彈力層有可能并不存在[4]。本組研究所運(yùn)用的手術(shù)方法為前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)，即沿著患者翼狀胬肉頭部的周邊刮除其角膜上皮，使前彈力層表面充分暴露，并將其作為參照面，再將侵犯到患者角膜的翼狀胬肉頭部切除。此種手術(shù)治療方式的主要目的為盡可能的保持受到翼狀胬肉侵犯區(qū)域，即角膜以及角膜中央?yún)^(qū)域不會(huì)受到手術(shù)的影響，并有效的防止因?yàn)檫M(jìn)行手術(shù)而導(dǎo)致患者術(shù)后視力下降等情況的發(fā)生。

翼狀胬肉將會(huì)對(duì)患者的角膜上皮以及前彈力層造成破壞，然而，其病理過程卻并不僅僅是單一的增生和變性過程，它的發(fā)展是一個(gè)不斷增生而又不斷發(fā)生新的變性的過程[5]。本組研究的研究結(jié)果充分顯示，運(yùn)用前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)的方式來(lái)治療翼狀胬肉是簡(jiǎn)便、可行的，此種手術(shù)方式更加符合患者角膜的解剖學(xué)特點(diǎn)，故而在進(jìn)行分離操作時(shí)更為容易。此外，通過術(shù)后的隨訪得知，觀察組患者的翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為6%，明顯低于對(duì)照組的14%。綜上所述，前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)是現(xiàn)代臨床中治療翼狀胬肉的有效方式，其不僅臨床療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低，是理想的治療翼狀胬肉的手術(shù)范式，值得借鑒與推廣。

[1]張貽轉(zhuǎn),劉建華,何桂華.前彈力層表面翼狀胬肉切除術(shù)的早期臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2008,26(11):1224-1226.

[2]燕曉智,郭姝瑩.翼狀胬肉兩種手術(shù)治療的比較[J].國(guó)際眼科雜志,2005,5(4):815-817.

[3]劉學(xué)仁,賀紅麗,吳宇鋒.翼狀胬肉手術(shù)三種不同術(shù)式的療效分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(6):470-471.

[4]郝進(jìn),孟寧,郭蕊.結(jié)膜下翼狀胬肉逆向切除術(shù)[J].疑難病雜志, 2003,2(1):49.

[5]劉海霞,鄒尉玉,張曉農(nóng),等.單純翼狀胬肉切除術(shù)的細(xì)節(jié)改良(附56例病例報(bào)告)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,37(4):523-525.

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