陳訓(xùn)梅

（廣東省廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510288）

前列地爾聯(lián)合溫陽活血泡腳方治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

陳訓(xùn)梅

（廣東省廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510288）

目的 觀察前列地爾聯(lián)合溫陽活血泡腳方治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選擇糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者 56 例，完全隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組 30 例給予前列地爾 10μg/d 靜滴聯(lián)合溫陽活血泡腳方治療，對(duì)照組 30 例給予前列地爾 10μg/d 靜滴聯(lián)合溫水泡腳治療，療程均為 4 周。結(jié)果 治療組的療效 96.7%（29/30）比 61.5%（16/26）及肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度腓總神經(jīng)（45.3±2.8）m/s比（41.2±4.3）m/s；正中神經(jīng)：（53.8±2.7）m/s 比（43.2±3.5）m/s 均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合溫陽活血泡腳方可有效緩解糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變癥狀。

糖尿??；周圍神經(jīng)病變，下肢；前列地爾；溫陽活血泡腳方

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的微血管慢性并發(fā)癥，其下肢周圍神經(jīng)病變發(fā)生較早，若不及時(shí)治療，可發(fā)生壞疽而被迫截肢，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命[1]。我院糖尿病?？谱?010年3月至2011年3月采用前列地爾聯(lián)合溫陽活血泡腳方治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者30例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

56例患者均選自2010年3月至2011年3月在我院糖尿病專科住院患者，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和下列條件之一：有不同程度雙下肢麻木、發(fā)涼、疼痛、蟻行感及踏棉感；膝跟腱反射減弱或消失；肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，并排除其他原因造成的神經(jīng)病變。將患者完全隨機(jī)分成兩組，觀察組30例，對(duì)照組26例。2組患者年齡、病情、糖尿病的基礎(chǔ)治療等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組均給予糖尿病知識(shí)和飲食教育及常規(guī)降糖治療。觀察組前列地爾10μg加入氯化鈉溶液100ml靜滴，1次/d，加溫陽活血泡腳方：附子30g，大黃30g，紅花30g，蘇木30g，徐長(zhǎng)卿30g，煎成2000ml藥液放入沐足桶中，待水溫接近體溫時(shí)將雙腳放入桶中，藥面浸至足三里穴以上，每次浸泡30～60min，間中更換藥液，使水溫保持在30～40℃之間，每日泡腳2次。對(duì)照組前列地爾10μg加入氯化鈉溶液100ml靜滴，1次/d，加外用30～40°C溫水泡腳，每次30～60min，2次/d。療程均為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀、膝跟腱反射及肌電圖檢查判斷療效。顯效：自覺癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查較前增加5m/s；有效：自覺癥狀緩解，膝跟腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加但＜5m/s；無效：癥狀、體征無任何變化，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以χ—±s表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，2組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后療效比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 2組治療前后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2組患者治療后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前明顯提高，且觀察組治療后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均（P＜0.05）。見表2。

表2 2組糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者治療前后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，χ—±s）

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥之一。糖代謝異常對(duì)神經(jīng)組織有直接影響[2]，以周圍神經(jīng)最為常見，發(fā)病率高達(dá)60%以上[3]。前列地爾是具有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑，尤其對(duì)缺血部位的血管作用顯著。還能夠恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞表面的Na+-K+-ATP酶的活性，改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝，并且前列地爾可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞的溶酶體膜[4]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。正如《素問·痹論》中云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。痹病的產(chǎn)生，主要由于風(fēng)、寒、濕三邪入侵人體，使氣血凝滯不行，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，故癥見下肢麻木、發(fā)涼、疼痛、蟻行感及踏棉感。溫陽活血泡腳方中附子散寒止痛；大黃逐瘀通經(jīng)；紅花散瘀止痛；蘇木行血祛瘀；徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止痛。諸藥相配祛風(fēng)寒濕、活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究也表明，活血化瘀藥可改善肢體血流量，有改善微循環(huán)作用。

研究發(fā)現(xiàn)前列地爾聯(lián)合溫陽活血泡腳方治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變可以活血通絡(luò)，增加下肢血液流量，加強(qiáng)側(cè)支血液循環(huán)，有效改善微循環(huán)，進(jìn)而增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。因此，前列地爾聯(lián)合溫陽活血泡腳方可以有效改善糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變，值得在臨床上推廣。

[1]牛曉紅,司芹芹,宋祺.甲鈷胺與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2009,26(1):707-708.

[2]姚慶春,趙秀云.糖尿病患者周圍神經(jīng)病變60例臨床分析[J].中國糖尿病雜志,1997,4(3):240.

[3]崔麗英.糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志, 2006,39(7):433-435.

[4]ItohY. The therapeutic effect of Lipo PGE1 on diabetic neuropathychanges in endothelin and various angiopathic factors[J]. Prostag-landins other Lipid Mediat,2001,66(3):221-234.

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