程家明，劉玉紅，丘 先

全科醫(yī)師是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的、工作在基層的臨床醫(yī)生，為患者個(gè)體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)師掌握的技術(shù)不只是單純的臨床診療技術(shù)，而是多學(xué)科有機(jī)結(jié)合的綜合技術(shù)。與?？漆t(yī)師不同，全科醫(yī)師的服務(wù)更基層，對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的掌握要求更全面，因此全科醫(yī)師承擔(dān)的工作壓力較大。為了解深圳市寶安區(qū)全科醫(yī)師的工作壓力情況，從而為制定全科醫(yī)學(xué)發(fā)展政策提供依據(jù)，本研究對(duì)深圳市寶安區(qū)的全科醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 從深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生局獲取所有社區(qū)健康服務(wù)中心 (社康中心)的資料，按成立時(shí)間排序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取35家社康中心，將抽取到的社康中心的所有全科醫(yī)師共196名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 采用陳建萍［1］編制的《臨床醫(yī)生工作壓力源量表》對(duì)全科醫(yī)師的工作壓力情況進(jìn)行調(diào)查。該量表包括組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系7個(gè)維度，共38個(gè)項(xiàng)目。量表采用四點(diǎn)計(jì)分法，“非常符合”計(jì)4分，“有點(diǎn)符合”計(jì)3分，“有點(diǎn)不符合”計(jì)2分，“非常不符合”計(jì)1分。該量表的總量表Cronbach's α系數(shù)為0.923，分半系數(shù)為0.845，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.702～0.864，問(wèn)卷還具有較高的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。問(wèn)卷得分越高，說(shuō)明醫(yī)生工作壓力越大。于2012年5月11—20日，調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放至被調(diào)查的全科醫(yī)師手中，調(diào)查員講解調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方法，獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后，要求調(diào)查對(duì)象以匿名方式獨(dú)立完成問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人同步錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性分析。采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 (x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師的一般情況 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷196份，回收問(wèn)卷196份，其中有效問(wèn)卷191份，有效回收率為97.4%。191名全科醫(yī)師中，年齡23～58歲，平均年齡 (33±8)歲;其中男102人 (占53.4%)，女89人 (占46.6%);學(xué)歷為本科及以上者33人 (占17.3%)，大專73人 (占38.2%)，中專及以下85人 (占44.5%);職稱為副高級(jí)及以上者6人(占3.2%)，中級(jí)31人 (占16.2%)，初級(jí)及以下154人(占80.6%);正式在編員工45人 (占23.6%)，聘用員工146人 (占76.4%)。

2.2 全科醫(yī)師總體工作壓力情況 根據(jù)個(gè)人自我報(bào)告結(jié)果(全科醫(yī)師認(rèn)為自己承受的工作壓力“很大”、 “大”、 “一般”、“小”、“很小”5個(gè)選項(xiàng))，有48名 (占25.1%)全科醫(yī)師認(rèn)為自己承受的工作壓力“很大”;有77名 (占40.3%)全科醫(yī)師認(rèn)為自己承受的工作壓力“大”;有53名 (占27.8%)全科醫(yī)師認(rèn)為自己承受的工作壓力“一般”;僅有13名 (占6.8%)全科醫(yī)師認(rèn)為自己承受的工作壓力“小”或“很小”。

從總量表得分看，191名全科醫(yī)師的得分范圍為74～150分，平均得分為 (125±17)分。

2.3 全科醫(yī)師各維度工作壓力情況 全科醫(yī)師各維度工作壓力得分情況見(jiàn)表1。

表1 全科醫(yī)師各維度工作壓力得分情況 (x ±s，分)Table 1 The scores of job stress in different fields of general practitioners

2.4 不同特征全科醫(yī)師的工作壓力情況 不同性別、職稱、受聘形式的全科醫(yī)師的工作壓力得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。不同職稱的全科醫(yī)師工作壓力得分組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (q值分別為3.45、5.53、3.86，P＜0.05)。

表2 不同特征全科醫(yī)師的工作壓力得分比較 (x ±s，分)Table 2 The comparison of scores of job stress among general practitioners of different characteristics

3 討論

3.1 全科醫(yī)師的工作壓力不容忽視 醫(yī)生已經(jīng)被普遍認(rèn)為是一個(gè)充滿壓力的行業(yè)，工作負(fù)荷度大、工作重復(fù)性高、疾病感染的危險(xiǎn)、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的更新對(duì)專業(yè)能力和水平提出更高的要求、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等可使醫(yī)生面臨更大的職業(yè)壓力［2］。全科醫(yī)師為個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、綜合、可及性服務(wù)，體現(xiàn)的是服務(wù)的廣度和寬度，而醫(yī)院的專科醫(yī)師體現(xiàn)的是服務(wù)的深度。因此，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的壓力大小及壓力源可能有所差異。

本研究結(jié)果顯示，深圳市寶安區(qū)全科醫(yī)師的工作壓力得分平均為125分，高于上海市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生總體得分的112.37分［1］，說(shuō)明全科醫(yī)師的工作壓力要大于綜合醫(yī)院的醫(yī)生。不同維度工作壓力分析顯示，全科醫(yī)師工作壓力來(lái)源的前三位分別是職業(yè)發(fā)展、工作負(fù)荷、組織管理，而上海市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生則分別為外部環(huán)境、工作負(fù)荷、組織管理［1］。提示全科醫(yī)師在升遷機(jī)會(huì)、個(gè)人發(fā)展空間、工作中獲得的支持、知識(shí)與技能的提升、個(gè)人能力的充分發(fā)揮等職業(yè)發(fā)展項(xiàng)目方面有比專科醫(yī)生更大的壓力。這與我國(guó)目前尚缺乏合理有效的全科醫(yī)師培養(yǎng)體系、職稱晉升制度、高水平的交流平臺(tái)和全科醫(yī)師缺乏高的社會(huì)支持與認(rèn)同等密切相關(guān)。

3.2 全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展體系建設(shè)刻不容緩 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)發(fā)展與工作負(fù)荷是全科醫(yī)師工作壓力最大的兩個(gè)方面，其他學(xué)者的研究也證實(shí)工作風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)生工作壓力的重要來(lái)源［3］。目前，我國(guó)學(xué)者在對(duì)全科醫(yī)師的相關(guān)研究中，大多集中于全科醫(yī)師培養(yǎng)，提高其知識(shí)與技能，降低其工作風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化全科醫(yī)師工作流程 (路徑)等方面［4-5］，對(duì)全科醫(yī)師的晉升制度、社會(huì)支持等方面研究較少。根據(jù)本研究結(jié)果，全科醫(yī)師的晉升、個(gè)人發(fā)展空間、獲得的支持與幫助等職業(yè)發(fā)展項(xiàng)目卻是全科醫(yī)師工作壓力的最大來(lái)源，不同職稱的全科醫(yī)師工作壓力分析也顯示職稱越高的全科醫(yī)師工作壓力越小。因此，建議盡快完善我國(guó)全科醫(yī)學(xué)體制建設(shè)，將全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展、全科醫(yī)師工作制度及內(nèi)容等提到與全科醫(yī)師的培養(yǎng)相等的高度，納入體制建設(shè)。

3.3 全科醫(yī)師管理及投入有待加強(qiáng) 本研究發(fā)現(xiàn)，組織管理是全科醫(yī)師工作壓力的第三大來(lái)源，并且結(jié)果還顯示女性全科醫(yī)師比男性全科醫(yī)師的工作壓力大，聘用全科醫(yī)師比正式在編全科醫(yī)師工作壓力大，低職稱全科醫(yī)師比高職稱全科醫(yī)師工作壓力大。

女性因?yàn)樯硪蛩貙?duì)高負(fù)荷的工作壓力承受能力要低于男性，而工作負(fù)荷是全科醫(yī)師第二大壓力來(lái)源，因此用人機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)管理，重視女性職工的人性化管理。聘用全科醫(yī)師因?yàn)樯顗毫皩?duì)未來(lái)不穩(wěn)定的擔(dān)心而承擔(dān)著比正式在編全科醫(yī)師更大的壓力，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)的投入，建立科學(xué)、合理的績(jī)效體系，同時(shí)增加全科醫(yī)師編制，提高待遇。低職稱全科醫(yī)師多為相對(duì)年輕的醫(yī)生，其對(duì)事業(yè)的追求及自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的渴望要高于有一定積累的高職稱全科醫(yī)師，但是因?yàn)槿狈ψ銐虻姆e累和沉淀，低職稱全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力和水平低于高職稱全科醫(yī)師，對(duì)自身職業(yè)發(fā)展的高要求與業(yè)務(wù)能力增長(zhǎng)緩慢之間的矛盾造成低職稱全科醫(yī)師承受了更大的工作壓力，因此建議政府或相關(guān)協(xié)會(huì)組織等能完善全科醫(yī)師的培養(yǎng)體系，建立科學(xué)合理的全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展制度。

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