童 斌 蔡智英

湖北省黃岡市蘄春縣劉河中心衛(wèi)生院，湖北黃岡 435325

股骨頸骨折是一種臨床上較為多見(jiàn)的老年性骨折類(lèi)型，隨著我國(guó)社會(huì)逐漸向老齡化發(fā)展，該疾病的發(fā)病率呈顯著增高的趨勢(shì)。老年性股骨頸骨折極易導(dǎo)致骨折不愈合或股骨頭壞死等現(xiàn)象，且長(zhǎng)時(shí)間臥床休息還可引起褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥。目前內(nèi)固定器材的研制不斷發(fā)展和進(jìn)步，使得骨折內(nèi)固定的術(shù)后效果明顯提高，但是目前仍有5%~10%的股骨頸骨折患者難以取得有效的改善[1]。故該院選取2008年2月—2011年5月收治的58例患者采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)療法治療老年性股骨頸骨折，探討經(jīng)皮穿針內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)療法治療老年性股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例老年性股骨頸骨折患者，根據(jù)臨床癥狀體征及影響學(xué)檢查結(jié)果確診為股骨頸骨折。上述患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(n=30例)：男 21例，女 9例，平均年齡為(68.3±7.2)歲，骨折分類(lèi)：頭下型7例，頭頸型10例，經(jīng)頸型8例，基底型5例，骨折位置：左側(cè) 17例，右側(cè)13例；西醫(yī)治療組(n=28例)：男20例，女8例，平均年齡為(69.2±8.5)歲，骨折分類(lèi)：頭下型5例，頭頸型9例，經(jīng)頸型10例，基底型4例，骨折位置：左側(cè)16例，右側(cè)12例。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合治療方法

中西醫(yī)結(jié)合治療組：所有患者入院后采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引方法處理，待患側(cè)肢體短縮現(xiàn)象得到明顯糾正后配合適當(dāng)手法予以復(fù)位，復(fù)位效果滿(mǎn)意后再采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)肌注鎮(zhèn)靜藥物，在牽引下進(jìn)行手術(shù)，以股骨粗隆部位為手術(shù)中心，常規(guī)消毒鋪單后2%利多卡因溶液行局部浸潤(rùn)麻醉處理，麻醉直達(dá)股骨粗隆下骨膜位置。第1、第2根針為股骨粗隆頂下 6 cm、10 cm，第 3、第 4根針取第 1、第 2根針連線中點(diǎn)略偏前、偏后，整個(gè)進(jìn)針過(guò)程在透視指導(dǎo)下進(jìn)行。進(jìn)針點(diǎn)在骨外連線上形成菱形，在股骨頭內(nèi)每?jī)舍樝嗷ビ枰越徊妗＿M(jìn)針的深度為軟骨下1.5～2.0 cm，在去除針尾以后再進(jìn)入1 cm，針尾需埋在闊筋膜下。術(shù)后拔除牽引后穿“T”型鞋，使得患側(cè)肢體保持一種中立位置，常規(guī)使用1周抗生素預(yù)防感染現(xiàn)象，術(shù)后第2天即可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月～1年可去除內(nèi)固定。早期中藥方劑為：當(dāng)歸12 g，郁金 10 g，澤蘭 10 g，枳殼 10 g，延胡索 10 g，檳榔 10 g，赤芍 10 g，紅花 6 g，陳皮 6 g，甘草 4 g。水煎，服用 1劑/d，分兩次服用；瘀化后，中藥方劑為：熟地 20 g，當(dāng)歸 9 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，山藥10 g，續(xù)斷 10 g，補(bǔ)骨脂 10 g，骨碎補(bǔ) 10 g，生姜 3 g，大棗 3 枚，甘草3 g；恢復(fù)期口服六味地黃丸3～6月。西醫(yī)治療組：僅采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定進(jìn)行治療。兩組隨訪時(shí)間為1年。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患肢骨折對(duì)位情況良好，關(guān)節(jié)面比較平滑，骨折明顯愈合，兩下肢相等長(zhǎng)度，日常功能活動(dòng)狀態(tài)恢復(fù)至正常，無(wú)明顯不適感；良：患肢骨折對(duì)位情況尚可，骨折明顯愈合，日常功能活動(dòng)稍微受到限制，雙下肢長(zhǎng)度相差<2 cm；差：患肢骨折對(duì)位情況欠佳，兩下肢不等長(zhǎng)，長(zhǎng)度相差>2 cm，出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死等情況。

1.4 髖功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患側(cè)髖功能進(jìn)行評(píng)定[2]，即功能 47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動(dòng) 5分，畸形 4分，總分為 100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，兩組優(yōu)良率比較采用χ2檢驗(yàn)，Harris評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

中西醫(yī)結(jié)合治療組優(yōu)良率 (93.3%)明顯高于西醫(yī)治療組(82.1%)(P<0.05)，見(jiàn)表 1。

2.2 兩組Harris評(píng)分比較

中西醫(yī)結(jié)合治療組術(shù)后Harris評(píng)分(86.23±6.61)明顯高于西醫(yī)治療組(67.46±5.54)(P<0.05)。

3 討論

目前較多研究報(bào)道均認(rèn)為，老年性股骨頸骨折起病有兩個(gè)基本致病因素，內(nèi)部因素為老年人骨質(zhì)逐漸變得疏松，骨強(qiáng)度明顯下降，使得股骨頸十分脆弱而發(fā)生骨折；另外老年人髖周部位的肌群出現(xiàn)生理性退變，反應(yīng)較為遲鈍，難以有效清除髖部受到的有害應(yīng)力，加上髖部受到的有害應(yīng)力相對(duì)較大，且應(yīng)力類(lèi)型較為復(fù)雜和多變，務(wù)須力量過(guò)大就可導(dǎo)致股骨頸骨折產(chǎn)生[3]。

表1 兩組療效比較[n(%)]

采用經(jīng)皮多釘內(nèi)固定治療方法可以避免切開(kāi)手術(shù)導(dǎo)致的嚴(yán)重?fù)p害，過(guò)程中失血量極少，傷口不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染現(xiàn)象，且可在局部麻醉下就可進(jìn)行操作，不會(huì)對(duì)老年患者的身體造成嚴(yán)重的影響，降低股骨髓腔出血和栓塞的發(fā)生率，有利于股骨頸局部血液供應(yīng)的盡快恢復(fù)；且手術(shù)操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單容易，固定效果比較可靠，不需要使用特殊器械，在基層醫(yī)院就可開(kāi)展此項(xiàng)治療措施[4]。中西醫(yī)聯(lián)合治療組在骨折早期階段采用活血化淤中藥，可以明顯促進(jìn)股骨頸部位的血液循環(huán)，迅速消除骨折周?chē)霈F(xiàn)的血腫；在骨折的中后期階段則采用補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的中藥，可顯著性促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)速度，加快骨折部位愈合的過(guò)程[5]。根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)藥的藥理相關(guān)研究顯示[6]，活血中藥具有調(diào)節(jié)骨折部位血液循環(huán)狀態(tài)，調(diào)整機(jī)體凝血和抗凝血系統(tǒng)的生物學(xué)功能作用，降低血栓和動(dòng)脈硬化的發(fā)生率，抑制病原體的感染和炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，促進(jìn)病變組織修復(fù)、再生等速度，阻止組織的異常增生現(xiàn)象，調(diào)節(jié)結(jié)締組織的代謝過(guò)程等多種藥理作用。

該研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組優(yōu)良率和Harris評(píng)分均明顯高于西醫(yī)治療組(P<0.05)。由此可知，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)療法治療老年股骨頸骨折可避免骨折愈合延遲和影響功能恢復(fù)，有效提高老年患者的生活質(zhì)量。

[1]陳金鵬,夏建龍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨頸骨折的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(13):1563-1564.

[2]石永常,俞強(qiáng).高齡股骨頸患者全身狀態(tài)評(píng)估及手術(shù)治療[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(4):339-341.

[3]王海濤,吳羅根.中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨頸骨折45例[J].湖南中醫(yī)雜志,2003,19(4):22-23.

[4]王有存,袁改霞,袁葉.中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨頸骨折31例臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(12):59-60.

[5]章衛(wèi)華,孫小東.中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨頸骨折21例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(5):284.

[6]陳勇.自擬方治療老年股骨頸骨折39例觀察[J].臨床雜志,2008,17(22):64-66.