文/董曙輝

“二次補償”要把錢用在“刀刃”上

文/董曙輝

董曙輝江西省社保中心業(yè)務(wù)二處（醫(yī)療保險處）處長

“二次補償”是在基本醫(yī)療保險“一次補償”的基礎(chǔ)上，對參?；颊邆€人負擔的醫(yī)療費用部分進行再次補償。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當年或歷年有結(jié)余是實施“二次補償”的基礎(chǔ)和前提條件?！敖Y(jié)余多時多補償、結(jié)余少時少補償、沒有結(jié)余時不補償”是實施“二次補償”的基本原則。

“二次補償”從其建立之日起，就是把它當成一個調(diào)控醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余的工具，其功能就是控制醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余的數(shù)量。從正面來看，是促進統(tǒng)籌基金的充分利用；從負面來看，就是要把結(jié)余的基金花掉，也就是為了“花錢（減少結(jié)余）而花錢”，至于這個錢怎么花，花在什么地方，并不是“二次補償”要關(guān)注的重點。在實踐中，多數(shù)地區(qū)都是采取“普惠制”的辦法實施“二次補償”，即對所有參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍的個人負擔的醫(yī)療費用部分給予再次補償，少的補償幾百元，多的也不過補償一、二萬元，從而造成目前“二次補償”面大費用少，不需要的人有補償，更需要的人得不到更多的補償，基金使用效用很低。

“普惠制”是一種“撒胡椒面”式的補償方式，這種補償方式，既不能真正解決重特大疾病患者個人無力承擔的醫(yī)療費用負擔過重問題，更不能從根本上緩解參保人員“因病致貧、因病返貧”的問題。因此，我認為，“二次補償”不宜實行“普惠制”。在“二次補償”的對象上，應(yīng)該鎖定為超過個人負擔能力、無力承擔個人負擔的醫(yī)療費用的重特大病患者、低保戶和殘疾人員等困難群體。個人負擔能力弱的多補償，個人負擔能力強的少補償或不補償；在“二次補償”的水平上，應(yīng)該向重特大疾病患者傾斜，費用高的多補償，費用低的少補償或不補償；在“二次補償”的范圍上，應(yīng)該適當突破醫(yī)療保險的政策范圍，一些維持生命、不可替代、臨床必需的政策范圍外的藥品和診療項目也應(yīng)該納入”二次補償”的范圍。

總之，“二次補償”不應(yīng)該是“錦上添花”，而應(yīng)該是“雪中送炭”，“二次補償”不能是為了花錢而花錢，而是要把這個錢用在“刀刃”上，要將有限的資金最大限度地用在最困難、最需要的人身上。如果搞“普惠制”，甚至“為了花錢而花錢”，還不如取消。