陳倩萍 黎鳳眉 張映虹

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

中急性意識(shí)障礙患者采用循證護(hù)理的效果分析

陳倩萍 黎鳳眉 張映虹

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 探討循證護(hù)理在急性意識(shí)障礙患者中的應(yīng)用及其臨床療效。方法 選擇2010年4月至2012年1月，我院收治的急性意識(shí)障礙患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，一組接受常規(guī)護(hù)理（常規(guī)組，n=30例），另一組接受循證護(hù)理（循證組，n=30例）。比較和分析治療后兩組患者的臨床療效、APACHE評(píng)分及住院時(shí)間等。結(jié)果 循證護(hù)理組ADC患者治愈率和總有效率為33.33%和93.33%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），無(wú)效率為6.67%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＞0.05）；住院48h和出院前4hAPACHEⅡ評(píng)分為（15.5±8.9）分和（12.3±7.0）分，顯著低于剛住院時(shí)和常規(guī)護(hù)理組的評(píng)分（P＜0.05）；住院時(shí)間和肺部感染率為（24.2±12.4）d和10%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性意識(shí)障礙患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者住院時(shí)間、改善身體狀況，提高生存質(zhì)量，臨床療效顯著。

急性意識(shí)障礙；循證護(hù)理；臨床效果

急性意識(shí)障礙（Acute disturbance of consciousness，ADC）是各種致病因素造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的一種臨床急癥，臨床表現(xiàn)為嗜睡、木僵、記憶力和理解力減退、嚴(yán)重者還可出現(xiàn)興奮、恐懼、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)及躁狂等表現(xiàn)[1]。ADC常常病情危重，需盡快判斷和處理。本研究對(duì)我院收治的60例ADC患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床療效、APACHE評(píng)分及住院時(shí)間等，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，以期為循證護(hù)理在ADC患者治療中的應(yīng)用提高理論參考，現(xiàn)特將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2012年1月，我院收治的急性意識(shí)障礙患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡26～80歲，平均（48.3±5.7）歲，意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間10min～50h，平均（5.0±1.5）h。所有患者均符合國(guó)精神病學(xué)會(huì)《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙第四版》關(guān)于ADC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT、MRI和血常規(guī)、肝腎等檢測(cè)確診，并排除有精神病史和其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。按隨機(jī)數(shù)字表將其病例分為兩組，一組接受常規(guī)護(hù)理（常規(guī)組），另一組接受循證護(hù)理（循證組），兩組各為30例。兩組在年齡、男女比例、障礙持續(xù)時(shí)間等各方面均具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

常規(guī)組接受ADC常規(guī)護(hù)理[3]，循證組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：

1.2.1 確定循證問(wèn)題

意識(shí)障礙的病因很多，缺氧、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、腦出血、腦梗死、低血糖、酒精中毒、電酸堿紊亂等均可造成ADC。因此，我們針對(duì)本文的病例，提出需要循證的誘發(fā)因素為疾病因素，如：患者身體電酸堿紊亂、手術(shù)創(chuàng)傷等；心理因素，如：對(duì)疾病恐懼，擔(dān)心給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；藥物因素，如：未按醫(yī)師叮囑用藥，用藥過(guò)度或不足等；外部環(huán)境，如：病房環(huán)境差、住院條件等因素。（可以叫老師確定具體的問(wèn)題嗎？她標(biāo)題上說(shuō)確定循證問(wèn)題，但就沒(méi)說(shuō)確定的是什么問(wèn)題）

1.2.2 檢索循證支持

在CNKI、維普和萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2000年～2012年與急性意識(shí)障礙循證護(hù)理相關(guān)的文章，通過(guò)整理和分析，對(duì)證據(jù)的可靠性、真實(shí)性及臨床實(shí)用性做出評(píng)價(jià)，并結(jié)合本研究患者的具體情況的和臨床實(shí)踐知識(shí)，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.3 循證護(hù)理應(yīng)用與觀察

根據(jù)循證的問(wèn)題和證據(jù)支持我們從確定四個(gè)誘發(fā)因素出發(fā)進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容包括：做好患者的障礙程度、營(yíng)養(yǎng)狀況等各方面評(píng)估；加強(qiáng)病房巡視，定期查看各項(xiàng)檢查指標(biāo)變化，密切觀察患者病情發(fā)展；針對(duì)疾病因素：糾正水、電解質(zhì)紊亂；實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，多食新鮮水果和蔬菜，多食牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物，補(bǔ)充鈣和維生素，保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給；針對(duì)心理因素：實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)待患者要有熱情、耐心和不歧視，及時(shí)給患者以引導(dǎo)。對(duì)易激惹患者，及時(shí)給予安慰。加強(qiáng)與患者的溝通，給予患者精神上的關(guān)心，進(jìn)行必要的健康教育，改變患者消極態(tài)度，樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的勇氣；針對(duì)外部環(huán)境因素：加強(qiáng)病房管理、營(yíng)造良好舒適治療環(huán)境；針對(duì)藥物因素：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，注意觀察不良反應(yīng)；制訂個(gè)性化的身體煉計(jì)劃，幫助患者早日康復(fù)。（這里可以叫老師針對(duì)提出的問(wèn)題作出具體的護(hù)理措施嗎？老師寫(xiě)疾病因素、心理因素、藥物因素以及其他外部環(huán)境等因素。但她沒(méi)寫(xiě)如何針對(duì)這些問(wèn)題作出護(hù)理措施）此外，對(duì)于手術(shù)引起的ADC的患者，麻醉方式應(yīng)盡可能的簡(jiǎn)單，盡可能選擇刺激小的麻醉劑；給予常規(guī)鼻導(dǎo)管低流量吸氧等等一系列循證護(hù)理。治療后對(duì)觀察和比較兩組患者的臨床療效、APACHE評(píng)分及住院時(shí)間等，APACHE評(píng)分越低說(shuō)明疾病越嚴(yán)重[4]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照丘露娟文獻(xiàn)中所公布的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩護(hù)理組ADC患者臨床療效比較

表1結(jié)果顯示：循證護(hù)理組ADC患者治愈率和總有效率為33.33%和93.33%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），而無(wú)效率為6.67%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＞0.05）。

表1 兩種護(hù)理方法臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組ADC患者護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示兩護(hù)理組ADC患者剛?cè)朐汉?h，APACHEⅡ評(píng)分均大于20分，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。循證護(hù)理組在住院后48h和出院前4h，其APACHEⅡ評(píng)分以及出院前4h，APACHEⅡ評(píng)分分別為15.5±8.9分和12.3 ±7.0分，顯著低于剛住院時(shí)和常規(guī)護(hù)理組住院48h的評(píng)分（P＜0.05）。

表2 各組ADC患者護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分比較（，分）

表2 各組ADC患者護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分比較（，分）

注：*和#分別表示與住院后4h和與常規(guī)護(hù)理組比較差異達(dá)到顯著水平（P＜0.05）。

護(hù)理組別住院后4h住院后48h出院前4h常規(guī)護(hù)理組20.7±7.118.0±8.015.3±9.0循證護(hù)理組21.0±8.015.5±8.9*#12.3±7.0*#χ20.862.753.11 P 0.0890.0390.036

2.3 兩組患者住院時(shí)間和肺部感染情況比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組的住院時(shí)間分布為（24.2 ±12.4）d和（19.3±8.4）d，循證護(hù)理組住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，循證護(hù)理組肺部感染率為10%（3/30），顯著低于常規(guī)護(hù)理組23.33%（7/30）。

3 討 論

近年來(lái)，社區(qū)疾病譜已發(fā)生明顯變化，糖尿病、腦血管病以及慢性肝腎疾病不斷增多，急性意識(shí)障礙可能是這些疾病的并發(fā)癥，甚至是首發(fā)表現(xiàn)。另一方面，人們生活方式較以往也有所不同，酗酒、吸毒等不良現(xiàn)象時(shí)有所見(jiàn)。這些行為也可能造成意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要管理病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性疾病，也要學(xué)會(huì)護(hù)理“急性意識(shí)障礙”這樣的危重患者。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[6]。近年來(lái)循證護(hù)理逐漸在急性意識(shí)障礙患者中應(yīng)用，并取得顯著的臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理對(duì)ADC患者的治愈率和總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，住院后和出院前APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間和肺部感染率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組。這與丘露娟和胡霞等的研究結(jié)果一致[5,7]。

綜合上述我們認(rèn)為急性意識(shí)障礙患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者住院時(shí)間、改善身體狀況，提高生存質(zhì)量，臨床療效顯著。

[1] 王玉萍.護(hù)理急性意識(shí)障礙患者的醫(yī)德體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2010, 5(9):447.

[2] Ely EW,Inouye SK,Bernard GR,et al.Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU)[J]. JAMA,2001,286(21):2703-2710.

[3] 李?lèi)?ài)英,俞嬌鴦,葉愛(ài)菊.21例老年患者術(shù)后譫妄的原因探討及相關(guān)護(hù)理[J].2012,17(16):2548-2549.

[4] 鄒妲婧,梅偉,張傳漢,等.重癥監(jiān)護(hù)譫妄評(píng)定方法在術(shù)后患者中使用的信度和效度檢驗(yàn)[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2010,11(19):1046-1047.

[5] 丘露娟.69例急性意識(shí)障礙患者的護(hù)理效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,14(48):85-86.

[6] 賈守梅.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,24(26): 2211-2213.

[7] 胡霞.循證護(hù)理預(yù)防腦卒中伴意識(shí)障礙患者肺部感染發(fā)生的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,(14):50-51.

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1671-8194（2013）01-0352-02