陳 柳

（瀏陽市骨傷科醫(yī)院，湖南 瀏陽 410327）

淺析老年骨科患者術(shù)后并發(fā)癥原因分析與護(hù)理對策

陳 柳

（瀏陽市骨傷科醫(yī)院，湖南 瀏陽 410327）

目的 探討分析老年骨科患者術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策。方法 對100例老年骨科患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控。結(jié)果 100例患者中術(shù)后出現(xiàn)便秘51例，肺部感染23例，尿路感染18例是本組患者術(shù)后主要并發(fā)癥。所有患者經(jīng)積極對癥護(hù)理后治愈出院。結(jié)論 采取針對性護(hù)理干預(yù)，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

老年骨科患者；并發(fā)癥；原因；護(hù)理對策

老年患者由于自身體質(zhì)弱，對手術(shù)耐受性差，往往還合并其他疾病，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使得骨科手術(shù)和護(hù)理風(fēng)險大大提高。如何預(yù)防和處理并發(fā)癥是患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文就2011年1月至2012年5月我院骨科收治100例老年骨科患者術(shù)后并發(fā)癥探討分析，采取護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防或控制并發(fā)癥發(fā)生加重，提高手術(shù)的治療效果，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2011年1月至2012年5月我院骨科收治老年性骨科患者100例，100例患者均接受了骨科手術(shù)。男56例，女44例；年齡62-85歲，平均年齡72.3歲；行人工股骨頭置換術(shù)22例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，全膝置換術(shù)19例，骨折手術(shù)25例，腰椎術(shù)11例；患者既往病史主要是：糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死、慢性支氣管炎、慢性肝功能不全疾病；部分患者合并貧血、營養(yǎng)不良。所有患者排除精神病和老年癡呆。

1.2 護(hù)理方法

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，注意保持各種引流管通暢，觀察引流物的顏色及量，注意切口滲血情況；所有的患者術(shù)后均接受鎮(zhèn)痛和抗感染等常規(guī)護(hù)理。針對老年骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

100例患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥72例，其中合并兩種并發(fā)癥48例；所有患者經(jīng)積極治療后，治愈出院。并發(fā)癥發(fā)生類型及百分率見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生類型及百分率

3 并發(fā)癥發(fā)生的原因與護(hù)理

3.1 便秘

老年骨科患者因術(shù)后疼痛對預(yù)后擔(dān)心，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。疼痛、緊張等，引起便秘。飲食結(jié)構(gòu)不合理，老年人因牙齒不好攝入的食物量少及食物過于精細(xì)均是導(dǎo)致功能性便秘的原因。骨科患者術(shù)后需長期臥床休息，活動少，導(dǎo)致胃腸功能減弱。部分患者不習(xí)慣床上排便，故有意識抑制排便。便秘嚴(yán)重妨礙了人體排毒，甚至可因長期便秘?zé)o法排毒而昏迷或死亡。便秘還可誘發(fā)高血壓、冠心病、心腦血管意外疾病。便秘是骨科患者術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率一般在50%～70%[1]，本組中51例（51%），與文獻(xiàn)報道相符。針對患者不良心理產(chǎn)生根源，護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通開導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識疾病，消除焦慮、恐懼等不良情緒。對于不習(xí)慣床上排便的患者，耐心解釋床上便秘的必要性，告知患者床上排便正確方法及便盆使用，盡快建立床上排便的習(xí)慣?；颊?h恢復(fù)腸胃功能后，囑咐患者攝入半流質(zhì)食物，進(jìn)食宜高熱量、高蛋白、高纖維食物。如雞蛋，蘿卜、芹菜、香蕉、蘋果、玉米粥等。多喝水，每日水的攝入量＞2500mL，每晚睡前喝杯蜂蜜水。排便前20min做腹部按摩，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向按摩，力度適宜。必要時采取藥物治療，如開塞露灌腸。

3.2 肺部感染

老年人由于呼吸肌萎縮，排痰無力，痰液滯留增加了肺部感染的機(jī)會。本組中肺部感染患23例，發(fā)生率較高。護(hù)理干預(yù)：每天用鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，減少呼吸系統(tǒng)感染的機(jī)會。注意室內(nèi)通風(fēng)，幫助患者翻身、叩背協(xié)助患者排痰。針對無力排痰患者給予吸痰處理。如發(fā)現(xiàn)患者咳出痰液粘稠，給予化痰藥或霧化吸入稀釋痰液。指導(dǎo)患者做深呼吸鍛煉，增加肺活量，改善肺功能。

3.3 泌尿道感染

老年患者因膀胱括約肌功能減退、長期臥床、免疫功能降低、慢性腎功能不全、糖尿病，導(dǎo)尿管得留置容易造成局部損傷和病菌侵入，都可以使尿路感染概率增加。本組針對泌尿道感染進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作留置導(dǎo)尿管。術(shù)后囑咐患者多喝水，及時排尿防止感染。拔除導(dǎo)尿管后，囑咐患者主動排尿，對于排尿困難者，熱敷膀胱部位，加腹壓，使膀胱潴留尿排空。用溫開水沖洗外陰部或用遲緩的流水聲誘導(dǎo)排尿。

3.4 壓瘡

骨科患者術(shù)后需長期臥床休息，骶尾部、足跟長期受到壓迫血液循環(huán)受到阻礙容易出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后6h是壓瘡易發(fā)的高峰期[2]，因此術(shù)后在患者骶尾部、足跟墊氣圈，解除壓迫，改善血液循環(huán)。每2～4h翻身一次。對高危人群在可能受壓的部位使用安普薄膜貼敷，可改善局部供血。針對發(fā)生壓瘡的患者，清潔潰爛處，用碘伏消毒，再用馬應(yīng)龍痔瘡膏涂在患處。對于I期壓瘡，用烤燈照射照傷口，每日兩次，一次15～20min。

3.5 靜脈炎

甘油果糖注射液廣泛用于骨科，其屬于高滲脫水劑，輸液中常出現(xiàn)疼痛、腫脹等血管反應(yīng)的靜脈炎。老年人患者免疫力低下對穿刺造成的靜脈壁損傷修復(fù)能力差，容易導(dǎo)致靜脈炎。因此，輸液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在穿刺前用濕熱毛巾敷穿刺點或用2%654-2溶液外擦穿刺點局部血管。盡量減少選用同根血管輸入高滲藥液。一旦發(fā)生穿刺點紅腫，立即抽針另選穿刺部位。抬高患肢，改善血液循環(huán)。用甘油硫酸鎂乳劑持續(xù)外敷紅腫部位。必要時給予抗生素抗感染治療。

3.6 深靜脈血栓

老年骨折患者術(shù)后長期臥床、活動少容易導(dǎo)致深靜脈血栓。本組5例發(fā)生深靜脈血栓是行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。下肢深靜脈血栓直接威脅患者的生命安全，因此采取深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施很重要。術(shù)后待患者麻醉藥藥效退去后，護(hù)士將患肢抬高20°～30°。給予低分子量肝素抗凝治療或口服抗凝藥物治療。傷口包扎松緊適宜，避免包扎過緊影響靜脈回流。使用彈力襪和間歇梯度壓力治療儀，指導(dǎo)患者的家屬給患者做向心性肌肉按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。鼓勵患者盡早下床活動、鍛煉。早期循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉，可減少靜脈血管栓塞75%～77%[3]。

3.7 精神障礙

老年骨科患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄是有多種因素造成的，如老年患者大腦代謝水平低；術(shù)后體位固定，使得患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮，產(chǎn)生幻覺，導(dǎo)致精神出現(xiàn)障礙；麻藥蓄積造成藥物中毒及低蛋白血癥都是術(shù)后誘發(fā)精神障礙的原因。術(shù)后精神障礙加重了病情、延遲康復(fù)。針對病因采取措施對疾病的預(yù)防尤為重要。術(shù)后對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除其心理恐懼，取得其配合治療。及時糾正低蛋白血癥，解除疾病誘發(fā)因素。對于興奮躁動過度的患者，使用約束帶，同時向患者的家屬做好解釋工作，取得其配合。本組患者有2例患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙，通過鎮(zhèn)靜藥物治療，控制了疾病癥狀。

4 討 論

骨科老年患者由于免疫力低下、術(shù)后長期臥床活動受限、合并其他疾病等因素，使得患者術(shù)后容易出現(xiàn)便秘、肺部感染、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥不但延長了患者住院時間，增加了醫(yī)療費用，而且給患者也帶來極大的痛苦。本組通過對100例骨科患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)，針對并發(fā)癥發(fā)生的原因，采取了預(yù)防護(hù)理措施，對已發(fā)生并發(fā)癥的患者采取積極的對癥處理，大大的減輕了患者的痛苦，改善了患者的預(yù)后。

綜上所述，只有護(hù)士具備扎實的護(hù)理理論知識及豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，準(zhǔn)確掌握老年骨科患者術(shù)后常見并發(fā)癥，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，才能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。

[1] 陽世偉,殷磊,李健.飲食教育預(yù)防骨科術(shù)后患者便秘的研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):121.

[2] 任清霞.骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥, 2008,3(21):175.

[3] 陳常娟,李成芬.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的原因分析與預(yù)防護(hù)理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(6):35.

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1671-8194（2013）01-0335-03