關(guān) 淼

（吉林省人民醫(yī)院四肢關(guān)節(jié)科，吉林 長春 130021）

人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護理觀察

關(guān) 淼

（吉林省人民醫(yī)院四肢關(guān)節(jié)科，吉林 長春 130021）

目的 探討人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護理效果。方法 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的140例老年股骨頸骨折患者為實驗對象，所有患者均接受人工股骨頭置換術(shù)治療，并接受全程的臨床護理，回顧分析患者的臨床護理效果。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療和護理，共有23例患者發(fā)生了術(shù)后感染，主要原因包括假體脫位、內(nèi)固定松動、切口感染和褥瘡等。討論 本次實驗結(jié)果表明，老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療存在較大的風險性，因而需要實施系統(tǒng)全面的臨床護理，以降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

人工股骨頭置換；老年股骨頸骨折；臨床護理

股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種老年骨折疾病，其患者常合并有其他系統(tǒng)疾病，因而提高了手術(shù)治療和臨床護理的難度和復雜性。本次臨床實驗依據(jù)患者的病情變化、心理特征和病情變化，對其健康狀況進行了系統(tǒng)評估，并制定了針對性的臨床護理疾患，從而鞏固了臨床治療效果，為患者提供了有效的身心護理，降低了病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，有效緩解了患者的疼痛癥狀，現(xiàn)將本次臨床實驗的結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的140例老年股骨頸骨折患者為實驗對象，男性80例，女性60例，患者年齡范圍在60～90歲之間，平均年齡為（75±6.5）歲。患者損傷原因包括：10例高位跌倒，15例意外事故，115例單純摔傷。其中，24例合并慢性支氣管炎并發(fā)肺心病或肺氣腫，18例糖尿病，14例偏癱，72例冠心病，37例高血壓；其中，15例陳舊性骨折，124例新鮮骨折。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

①病情評估。主要評估內(nèi)容包括感染情況、關(guān)節(jié)周圍皮膚是否有破損、術(shù)前關(guān)節(jié)功能、藥物史、過敏史、既往史、全身健康狀況及一般情況等，同時，注意了解患者的性格特征和心理健康狀態(tài)。②心理護理。依據(jù)老年患者自身的心理特征，術(shù)前應進行有效的心理護理，幫助患者消除焦慮和恐懼情緒，介紹成功的康復病例，向患者接受手術(shù)治療的意義與目的，細致、耐心地為患者提高心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動配合手術(shù)治療。③一般護理。術(shù)前實施相關(guān)的輔助檢查，加強基礎疾病的治療。由于老年患者自身疾病較多，且手術(shù)耐受性較差，身體較為虛弱。因此，需在手術(shù)治療前在特殊檢查與常規(guī)檢查的基礎上，依據(jù)患者情況，對其進行全身性的調(diào)整治療，包括控制血糖、心肺功能障礙的藥物治療等。手術(shù)治療和護理過程中，加強患者的巡視觀察，隨時掌握患者生命體征的改變，一旦出現(xiàn)異常狀況，需立即告知醫(yī)師并進行處理。注意了解患者運動、皮膚感覺、肢端血液循環(huán)和患肢腫脹情況。加強基礎護理，為手術(shù)治療做好各項準備，對患者進行1周左右的臨床觀察。在其他原發(fā)病臨床治療時和創(chuàng)傷反應期，適當延緩手術(shù)治療時間，以降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固手術(shù)治療效果。在患者的臨床檢查結(jié)果有所改善，且患者的手術(shù)耐受力所有提高后，即可實施手術(shù)。手術(shù)前l(fā)d內(nèi)嚴格備皮，實施各項術(shù)前過敏試驗，適量應用預防性抗生素和鎮(zhèn)靜劑等。④飲食護理。加強患者術(shù)前營養(yǎng)供給和飲食調(diào)整，以提高患者的手術(shù)耐受性。對于胃納較差的年老體弱患者，由于其消化能力較差，且飲食量較小，因而，術(shù)前宜食富含維生素、營養(yǎng)均衡、清淡易消化的食物，包括豆制品、魚類、蔬菜及新鮮水果等。⑤術(shù)前康復護理。指導患者在實施骨牽引或皮牽引時，掌握臥床排便方法，將臀部抬起至一定高度使用便盆，以保證穩(wěn)妥，防止患者出現(xiàn)患肢內(nèi)收及外旋等動作。對于女性患者，應在其小便時應用特制尿壺，防止髖部過多移動。囑患者加強關(guān)節(jié)活動訓練及下肢肌肉鍛煉，并學會正確的功能鍛煉方法，掌握有關(guān)的注意事項。

1.2.2 術(shù)后護理

①術(shù)后常規(guī)護理。嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，觀察肢端血供及創(chuàng)面出血情況，注意保持創(chuàng)口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強飲食護理，手術(shù)6h內(nèi)完全禁食，6h后可食流食，以避免術(shù)后疼痛。②一般并發(fā)癥的預防。老年患者自身的細胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發(fā)病較多，營養(yǎng)供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術(shù)后需加強并發(fā)癥護理，降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。患者術(shù)前應加強呼吸道感染的預防，并在術(shù)后適量應用抗生素，囑患者早活動、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動排痰咳嗽，協(xié)助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發(fā)生率。術(shù)后4h排尿1次，加強膀胱功能鍛煉[1]。囑患者多飲水，避免發(fā)生尿路感染。指導患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓練方法，避免發(fā)生褥瘡。對于合并有糖尿病的患者，術(shù)后應加強血糖監(jiān)測，適量應用胰島素，保證血糖值得到有效控制[2]。③術(shù)后康復訓練。老年患者自身的活動力較差，加之骨折后活動量顯著降低，因而會對手術(shù)治療的效果造成影響，因此，患者需在術(shù)后早期實施康復訓練。早期康復訓練有助于傷側(cè)肢體與健康肢體肌肉功能的恢復，實施足趾的收縮和等長收縮運動，能夠避免關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮，促進患肢的血液循環(huán)的改善。護理人員在為老年患者提供指導時，要做到細心、熱心、耐心，并控制好運動量，隨著患肢功能的恢復，逐步提供運動量和鍛煉次數(shù)，以不感疲勞與疼痛為宜。術(shù)后護理人員需為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉計劃，制定遠期目標和近期目標，使患者樹立恢復的信心[3]。待麻醉效果消失后，可在原體位下實施踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌自主等長收縮活動。手術(shù)4～6周后能夠扶雙拐行不負重下地行走，手術(shù)術(shù)后6～8周后負重去拐行走。離床活動開始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實施，避免跌倒[4]?；颊叱鲈汉?，囑其3個月內(nèi)不能側(cè)臥，同時要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤腿等動作，防止假體發(fā)生脫位與松動。同時應加強患者的心理護理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認識到功能鍛煉的重要性，從而達到鞏固手術(shù)治療效果的目的[5]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)治療和臨床護理，所有140例患者中，共有23例患者發(fā)生率術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.4%?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生原因和發(fā)生率，如表1所示。

表1 患者的并發(fā)癥發(fā)生原因和發(fā)生率分析（n，%）

3 討 論

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過程中接受系統(tǒng)的臨床護理，有助于手術(shù)治療的順利進行，需要患者家屬、患者本身和護理人員三方的共同配合，在各個圍手術(shù)期節(jié)段，給予患者系統(tǒng)的并發(fā)癥預防和治療，術(shù)前做好各項手術(shù)準備，實施全過程的心理護理，手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，且術(shù)后盡早實施功能恢復性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復，因而臨床應用價值較高。

[1] 梁曉明.高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(20):3286-3287.

[2] 劉麗萍.股骨頸骨折老年患者人工股股骨頭置換術(shù)20例臨床護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(3):283-284.

[3] 刁兆祥.人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期護理及康復訓練[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,18(2):196-197.

[4] 崔菊香.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,23(12):1536-1537.

[5] 鐘麗紅.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(3):409-410.

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1671-8194（2013）01-0326-02