趙杏芳

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

纖支鏡檢查患者的心理分析及心理護(hù)理

趙杏芳

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

目的 通過心理分析及心理指導(dǎo)患者更好地進(jìn)行纖維支氣管檢查。方法 選擇60例進(jìn)行檢查，患者隨機(jī)分常規(guī)組和指導(dǎo)組。每組各30例，常規(guī)組按支氣管鏡檢查護(hù)理常規(guī)進(jìn)行；指導(dǎo)組在按規(guī)檢查的基礎(chǔ)上由內(nèi)鏡室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在行氣管鏡檢查前、中、后給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。結(jié)果 在檢查過程中指導(dǎo)組患者生命體征較常規(guī)組穩(wěn)定；指導(dǎo)組發(fā)生并發(fā)癥的比例明顯低于常規(guī)組。結(jié)論 注重患者的心理護(hù)理，充分術(shù)前準(zhǔn)備和醫(yī)護(hù)配合默契，護(hù)士熟練掌握相關(guān)知識(shí)并密切監(jiān)測(cè)病情以及避免氣道黏膜損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，是提高插管成功率的保證。

纖維支氣管鏡；心理分析 ；心理護(hù)理

纖維氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及治療應(yīng)用較廣泛的檢查技術(shù)[1]，通過氣管檢查、鏡下取活體組織行病理檢查而明確診斷，由于氣管鏡檢查是一種介入性檢查，患者在接受檢查或治療時(shí)在各種心理上，精神上的反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、焦慮心理及機(jī)體敏感性憎強(qiáng)，這些因素均影響檢查的順利進(jìn)行。隨著社會(huì)的發(fā)展既往的生物醫(yī)學(xué)模式已向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理指導(dǎo)是針對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估、分析及護(hù)理，使患者更好的配合檢查[2]。本院對(duì)60例行氣管鏡檢查患者進(jìn)行心理分析及心理指導(dǎo)取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～12月對(duì)接受行氣管鏡檢查的患者隨機(jī)分常規(guī)組檢查組和心理指導(dǎo)組。

1.1.1 樣本選入標(biāo)準(zhǔn)：1生命體征無明顯異常、無過敏史、無心血管疾病及其它并發(fā)癥。2兩組都使用OLPYMPUS P-40型號(hào)纖維氣管鏡進(jìn)行檢查。

1.1.2 常規(guī)檢查組30例，男22例，女8例，年齡25～65歲，平均（42.11 ±1.12）歲，干咳或咳嗽性質(zhì)待排5例，咯血治療3例，肺不張或重癥肺部感染行灌洗16例，X線檢查肺部腫塊擬行支氣管黏膜活檢者6例。

1.1.3 心理指導(dǎo)組30例，男17例，女13例，年齡19～60歲，平均（45.12±1.25）歲，干咳或咳嗽性質(zhì)待排4例，咯血治療2例，肺不張或重癥肺部感染行灌洗19例，X線檢查肺部腫塊擬行支氣管黏膜活檢者5例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，具體如下：①發(fā)給患者氣管鏡檢查知情同意書并簽名。②在進(jìn)行氣管鏡檢查前評(píng)估患者的綜合情況：測(cè)量生命體征及脈搏血氧飽和度、詢問藥物過敏史。③告知患者整個(gè)檢查過程、注意事項(xiàng)及配合要求。④表面麻醉。

1.2.2 指導(dǎo)組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由內(nèi)鏡室護(hù)士通過詢問、傾聽、交談及檢查，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者的性格特點(diǎn)、心理需求，掌握患者家屬對(duì)患者的理解與支持及對(duì)氣管鏡檢查的認(rèn)識(shí)程度，及時(shí)評(píng)估患者的心理情況，在行氣管鏡檢查前、中、后給予相應(yīng)的心理健康指導(dǎo)。①氣管鏡檢查前的心理健康指導(dǎo) 首先在檢查前30min護(hù)士向患者詳細(xì)介紹氣管鏡室的環(huán)境，設(shè)備，介紹主治醫(yī)師。并從所患疾病向患者詳細(xì)介紹氣管鏡檢查必要性和安全性，既要讓患者知道檢查的安全性，也要讓患者了解檢查存在一定的危險(xiǎn)性，告訴患者檢查過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)。通過護(hù)士以專業(yè)的知識(shí)、和藹的態(tài)度細(xì)心做好解釋工作，使患者產(chǎn)生信任及依賴感，以取得患者的配合。②進(jìn)行表面麻醉時(shí)的心理健康指導(dǎo)一般選用麻醉效果良好、安全范圍廣的表面麻醉劑。③氣管鏡檢查中的心理健康指導(dǎo)：經(jīng)過前面兩期的心理輔導(dǎo)后，患者從對(duì)病情、陌生環(huán)境產(chǎn)生的焦慮，轉(zhuǎn)入到對(duì)氣管鏡入侵身體的恐懼中，擔(dān)心氣管鏡體插入引起身體不能承受的痛苦。氣管鏡鏡體插入是檢查治療的第一步，也是患者最緊張、最擔(dān)心的環(huán)節(jié)。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該協(xié)助患者取舒適的檢查部位，常規(guī)吸氧，指導(dǎo)患者做配合動(dòng)作。告知患者鏡體進(jìn)至聲門時(shí)會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋的感覺，屬正常反應(yīng)，若有不適，可緩慢均勻呼吸，對(duì)重度焦慮的患者，采用靈活的舒適護(hù)理，適當(dāng)讓親人陪伴檢查，指導(dǎo)采用放松技術(shù)，如：深長(zhǎng)腹式呼吸，可增強(qiáng)其安全感，改善了其心理狀態(tài)，控制消極情緒，使患者心理舒適，主動(dòng)配合檢查。④氣管鏡檢查后的心理健康指導(dǎo)：檢查完畢，要有一定的時(shí)間與患者交談，對(duì)患者能堅(jiān)持配合檢查，與治病作斗爭(zhēng)的精神給予贊揚(yáng)，告訴患者注意休息，2h以后才可進(jìn)食少量溫涼流食，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。告知患者少講話，不可用力咳嗽、咳痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、聲嘶、頭暈、胸悶等不適，休息后可逐漸緩解，注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并對(duì)癥處理，能增加患者治療的信心，減輕檢查后的不適引起的心理不良反應(yīng)[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查期間血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的比較（表1）

表1 兩組患者檢查期間血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（見表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討 論

3.1 心理健康指導(dǎo)有助于緩解患者的焦慮情緒

首次接受氣管鏡檢查的患者，由于患者對(duì)氣管鏡檢查缺乏認(rèn)識(shí)，有關(guān)氣管鏡檢查的目的、意義、方法及具體過程患者都很陌生，患者常處于信息缺乏，環(huán)境陌生等心理壓力中，害怕儀器對(duì)自己的身體造成損害；擔(dān)心其體力虛弱不能承受檢查中出現(xiàn)的刺激和不適；擔(dān)心費(fèi)用加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；擔(dān)心氣管鏡消毒不徹底而感染其他疾??；擔(dān)心查出不治之癥等，容易產(chǎn)生恐懼心理、緊張情緒，不利于檢查及治療的進(jìn)行。所以，做好檢查前的心理指導(dǎo)非常重要。有研究報(bào)道，實(shí)施聯(lián)合的有計(jì)劃的健康教育不僅對(duì)減輕患者的焦慮有一定的效果，同時(shí)對(duì)減輕副作用，減輕患者的胃腸道反應(yīng)起到一定的作用[2]。心理健康指導(dǎo)組患者焦慮發(fā)生率較常規(guī)組低，說明對(duì)患者進(jìn)行檢查前的心理健康指導(dǎo)，可降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于緩解其焦慮情緒，這與其他的學(xué)者的研究一致。

3.2 良好的心理狀態(tài)有助于患者維持生命體征的穩(wěn)定

氣管鏡檢查操作過程中的氣道刺激可致咳嗽，支氣管平滑肌痙攣，使肺通氣減少，同時(shí)，檢查期間患者都有恐懼、緊張等負(fù)性的情緒，有學(xué)者認(rèn)為這些心理被激活，釋放大量的兒茶酚胺，引起腎上腺和去甲腎上腺素的大量分泌，導(dǎo)致中樞興奮性增高，引起血壓升高、心率增快、呼吸不規(guī)則[4]。表1顯示，在檢查過程中指導(dǎo)組患者生命體征較常規(guī)組穩(wěn)定，說明對(duì)行氣管鏡檢查的患者實(shí)施心理健康指導(dǎo)，教會(huì)患者心理放松的方法，同時(shí)給予患者情感上的支持與鼓勵(lì)，能使患者有充分的心理準(zhǔn)備，患者通過自身調(diào)節(jié)，控制或緩解焦慮情緒，從而減低對(duì)檢查的應(yīng)激反應(yīng)。

3.3 心理健康指導(dǎo)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生

患者在行氣管鏡檢查中能否很好地配合與并發(fā)癥的發(fā)生與否有密切關(guān)系，必須要求患者在整個(gè)檢查過程中保持身體不移動(dòng)，避免劇烈咳嗽，而檢查中由于鏡體進(jìn)入聲門后患者會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋感，忍耐力差的患者有可能強(qiáng)行翻身及拔管，或進(jìn)行活檢時(shí)劇烈咳嗽導(dǎo)致?lián)p傷肺組織而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。而患者的配合與其心理因素有密切的關(guān)系。由表2可見，指導(dǎo)組發(fā)生并發(fā)癥的比例明顯低于常規(guī)組，這說明全程的心理健康指導(dǎo)使患者心情輕松，能夠下確應(yīng)對(duì)檢查過程中出現(xiàn)的輕度不良反應(yīng)，配合護(hù)士指導(dǎo)采用放松技術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 朱元玨,陳玉彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2] 王萍,姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009.

[3] 錢火紅.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.

[4] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:293.

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1671-8194（2013）01-0318-02