劉 瑛

（益陽(yáng)市婦幼保健院，湖南 益陽(yáng) 413000）

期待療法治療前置胎盤的臨床觀察及可行性研究

劉 瑛

（益陽(yáng)市婦幼保健院，湖南 益陽(yáng) 413000）

目的 觀察期待療法對(duì)孕婦前置胎盤的治療效果，評(píng)價(jià)其可行性。方法 本研究病例為前置胎盤孕婦76例，進(jìn)行期待療法的33例為觀察組，剖宮產(chǎn)終止妊娠的43例為對(duì)照組，對(duì)兩組孕婦的各項(xiàng)分娩數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組孕婦產(chǎn)前出血無(wú)顯著差異，但觀察組孕婦孕周顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組，孕婦產(chǎn)褥感染與新生兒病死率均顯著低于對(duì)照組（均有P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 期待療法在孕婦前置胎盤的治療中具有一定的可行性，具備推廣應(yīng)用價(jià)值。

期待療法；前置胎盤；孕婦

前置胎盤多見(jiàn)于妊娠晚期，具有無(wú)誘因，無(wú)痛性，出血量大等特點(diǎn)，危險(xiǎn)性極大，我院于2010年1月至2011年12月間，在針對(duì)患者及家屬同意后對(duì)收治的部分前置胎盤孕婦應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮、減少出血，地塞米松促進(jìn)胎肺成熟、預(yù)防感染等綜合期待療法[2]，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)研究病例為我院2010年1月至2011年12月間前置胎盤孕婦76例，所有孕婦均經(jīng)B超檢查確診，其中B超顯示胎盤完全覆蓋子宮頸內(nèi)口的是完全性前置胎盤；胎盤組織部分覆蓋子宮內(nèi)口的是部分性前置胎盤；胎盤組織附著于子宮下段的邊緣，未達(dá)子宮頸的內(nèi)口的是邊緣性前置胎盤。入院時(shí)確診為前置胎盤，行剖宮產(chǎn)終止妊娠的43例作為對(duì)照組；其余33例為觀察組，在知情同意情況下進(jìn)行期待療法。對(duì)照組43例孕婦中年齡21～34歲，平均（27.93±5.23）歲，孕周28～40周，平均（34.25±2.98）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；中央前置胎盤9例，部分前置胎盤13例，邊緣性前置胎盤21例；觀察組33例孕婦中年齡20～33歲，平均（26.85±4.84）歲，孕周28～39周，平均（32.74±3.21）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；中央前置胎盤7例，部分前置胎盤11例，邊緣性前置胎盤15例。兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次等基本資料方面比較差異不明顯，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者因孕婦和家屬?gòu)?qiáng)烈要求或陰道大出血、孕足月臨產(chǎn)等危險(xiǎn)因素而在入院24h內(nèi)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

觀察組患者行期待療法：①孕婦采取左側(cè)臥位，保持絕對(duì)臥床休息，并定時(shí)間斷給氧，指導(dǎo)孕婦減少屏氣和定時(shí)抹洗外陰；②對(duì)初次出血超過(guò)50mL的孕婦靜脈滴注25%硫酸鎂，出血癥狀有好轉(zhuǎn)后可減停。另加服一定量的舒喘靈，平緩產(chǎn)婦情緒；孕周不足35周的肌內(nèi)注射10mg地塞米松促進(jìn)胎肺成熟；③對(duì)孕婦靜脈滴注適量的氨基酸和能量合劑，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)癥狀，必要時(shí)需輸血[2]；④為預(yù)防感染，給予青霉素和其他類抗生素；⑤做好血常規(guī)、血生化、血型和備血等基礎(chǔ)產(chǎn)前準(zhǔn)備，運(yùn)用B超復(fù)查觀察胎盤和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)于孕周長(zhǎng)于34周的每3d要進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)；⑥待胎兒各項(xiàng)指標(biāo)成熟后待其自然分娩，有產(chǎn)科指征行剖官產(chǎn)；產(chǎn)程的進(jìn)展要根據(jù)孕婦的宮縮強(qiáng)度、持續(xù)和間隔時(shí)間以及先露部位的高低等來(lái)綜合分析判斷決定分娩方式；⑦期待療法過(guò)程中如果有反復(fù)出血，血常規(guī)、B超、羊水性狀以及胎心監(jiān)測(cè)有明顯異常的要及時(shí)終止妊娠；⑧禁止對(duì)孕婦做肛診，盡量避免做陰道檢查，必須檢查陰道時(shí)，一定要確保輸血、輸液和剖宮產(chǎn)等良好條件[3]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察并記錄兩組孕婦的終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)前產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后的感染、新生兒病死率等基本情況，分析期待療法的臨床療效和可行性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組前置胎盤孕婦運(yùn)用期待療法治療，行剖宮產(chǎn)27例，自然分娩6例，對(duì)照組孕婦全行剖宮產(chǎn)終止妊娠。根據(jù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，觀察組孕周顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)前出血量無(wú)顯著差異（P＞0.05），但觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.01），且觀察組孕婦的產(chǎn)褥感染1例，新生兒的死亡2例，對(duì)照組產(chǎn)褥感染10例，新生兒死亡11例，兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討 論

孕婦前置胎盤是一種嚴(yán)重的妊娠晚期出血，該病往往導(dǎo)致反復(fù)的陰道流血，無(wú)誘因，無(wú)痛性，多發(fā)于妊娠25周后，且多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦，對(duì)孕婦和胎兒的生命健康威脅較大。前置胎盤的出血機(jī)理是在妊娠晚期子宮下段逐步伸展，導(dǎo)致宮頸變短且逐步消失，牽拉導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張，依附于子宮下段的胎盤無(wú)法相應(yīng)的擴(kuò)張，發(fā)生錯(cuò)位現(xiàn)象，導(dǎo)致部分胎盤的剝離，血竇開(kāi)放而出血[4]。

對(duì)前置胎盤進(jìn)行期待療法的原則是在確保母嬰安全的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)產(chǎn)婦孕齡，保護(hù)胎兒的生存，降低圍生兒病死率。對(duì)于陰道出血不多，胎兒尚未成熟，出生后難以存活的前置胎盤孕婦較為適合。前置胎盤期待療法是一個(gè)綜合的治療過(guò)程，可以較好的改善妊娠狀況[5]。其實(shí)施一定要先經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查和孕婦及家人同意，實(shí)施過(guò)程中與孕婦進(jìn)行充分的溝通，嚴(yán)密患者觀察病情的變化，把握好妊娠時(shí)機(jī)，盡可能在胎兒足夠成熟的情況下選取適當(dāng)時(shí)機(jī)采用合適的方法終止妊娠[6]。如果出現(xiàn)危險(xiǎn)癥狀，不論胎兒是否成熟，應(yīng)該終止妊娠，確保孕婦的安全。

本次研究中，觀察組前置胎盤孕婦運(yùn)用期待療法進(jìn)行治療，孕周顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.01），孕婦的產(chǎn)褥感染和新生兒病死率均顯著低于對(duì)照組，均有P＜0.05。由此可見(jiàn)，在前置胎盤孕婦中實(shí)行期待療法可行性較高，安全可靠，具備臨床推廣意義。

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[2] 趙淑蘭,唐耀華,王啟琴. 前置胎盤孕婦的期待療法及監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,19(23):113-114.

[3] 石麗華, 蔣祁桂,陸暉. 前置胎盤的期待治療效果觀察及注意事項(xiàng)(附80例報(bào)告) [J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):481-482

[4] 何侯銳,劉成國(guó),朱蘇陽(yáng),等. 硫酸鎂用于前置胎盤期待療法的旅程療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2010,21(1):33-35.

[5] 孫倩,周秋偉,楊紅秀.子宮收縮抑制劑應(yīng)用于前置胎盤的期待治療的療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(29):33-40.

[6] 劉裕忠,儲(chǔ)文華,劉軍. 前置胎盤期待療法的注意事項(xiàng)和護(hù)理重點(diǎn)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,31(30):53-54.

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