周曉艷 胡俊祥

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽455000）

綜合康復治療腦卒中后吞咽困難56例

周曉艷 胡俊祥

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽455000）

目的 觀察吞咽功能治療儀及吞咽功能康復訓練對腦卒中后吞咽障礙的治療效果。方法 綜合康復組患者采用吞咽功能治療儀及基礎功能訓練和攝食訓練，并與對照組比較。結(jié)果 治療后康復組吞咽功能達Ⅰ、Ⅱ級患者數(shù)分別為17例、20例，與對照組（分別為8例、10例）相比P＜0.05，總有效率分別為66.1%，38.2%。兩組相比P＜0.01。結(jié)論 綜合康復組能提高患者吞咽功能及有效率。

康復治療；腦卒中；吞咽困難

吞咽障礙（deg1utition disoders or swallowing disoders，DD）是腦卒中的常見并發(fā)癥，占腦卒中患者入院時的30%～65%[1]。DD不僅會給患者造成痛苦，影響營養(yǎng)，損害健康，還能導致吸入性肺炎、大量食團噎嗆致死等嚴重后果[2]。因此，吞咽障礙的恢復是腦卒中患者康復治療的一項重要內(nèi)容。我科于2009年9月至2011年9月采用綜合康復治療（多功能神經(jīng)肌肉治療儀+康復訓練）56例腦卒中后吞咽困難患者取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將111例我科住院腦卒中合并吞咽困難患者隨機分為綜合康復組和對照組。綜合治療組56例，男30例，女26例，年齡50～79歲，平均60.5歲。其中腦梗死45例，腦出血11例，假性球麻痹50例，真性球麻痹6例；對照組55例，男28例，女27例，年齡51～78歲，平均61.5歲。其中腦梗死43例，腦出血12例，假性球麻痹48例，真性球麻痹7例。組間對應資料相比具可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與剔除病例標準

入選標準：①均符合1995年成都全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死，腦出血診斷標準[3]；經(jīng)頭顱CT或MRI證實；②均伴有不同程度吞咽功能障礙；采用洼田飲水試驗，評定吞咽障礙程度，吞咽障礙評分均在3級以上；③均為第一次腦卒中患者。剔除標準：①重危腦卒中病例生命體征不穩(wěn)定者；②存在重度智能障礙或各型失語，重度焦慮抑郁患者不能配合評估治療者。③由于使用胃管而嚴重返流的患者；④帶有心臟起搏器或其他植入電極的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

對照組患者給予控制血壓、血脂、顱內(nèi)壓，對抗自由基及應用腦細胞活化劑治療。腦梗死患者尚予適時溶栓，抗血小板聚集，降纖抗凝等治療。綜合康復組除上述治療外，待病情穩(wěn)定后采用吞咽功能治療儀及吞咽功能訓練。將電極片放于患者側(cè)面頰及頦下，綁帶或膠布固定，治療頻率按處方設定，強度漸次增至患者所能適應為止。每日治療20min，每日一次，4周為1個療程。

吞咽功能訓練共行4周，分為基礎功能訓練和攝食訓練?；A功能訓練依次采用①口唇訓練 讓患者張口發(fā)“a”音，向兩側(cè)發(fā)“si”音，閉口后，口唇發(fā)“wu”音或讓患者縮唇吹口哨，日行10次；②舌體運動訓練讓患者用舌尖舔口唇，對舌體運動障礙患者用壓舌板在舌部按摩，日行10次；③面部肌肉訓練 讓患者微笑或反復鼓腮，日行10～20次；④下頜運動訓練 讓患者反復咀嚼，張口發(fā)“Pa”“ta”“Ka”音，行20次。

攝食訓練：①患者取前傾坐位或健側(cè)臥位；②取形狀均一，有適當黏性，不易松散，易于咀嚼之食物并兼顧食物色，香，味及溫度；③以20mL為一口量，過多易從口中漏出或引起咽部殘留，過少則不易誘發(fā)吞咽動作；④以較常人緩慢的進食速度攝食，每餐時間在45min左右。

1.3.2 吞咽功能評定及療效判定方法

吞咽功能評定采用洼田俊夫飲水測試[4]。讓患者端坐，飲溫水30mL并觀察：Ⅰ級 一次順利無咽下無嗆咳；Ⅱ級 分兩次咽下，無嗆咳；Ⅲ級 能一次咽下，但有嗆咳：Ⅳ級 兩次以上咽下且有嗆咳；Ⅴ級 頻繁嗆咳，不能全部咽下。評定時間限制為5s。評定為同一醫(yī)師進行。對兩組患者分別于治療前與治療后4周各進行一次評定。

療效評定標準 治愈： 吞咽障礙消失，飲水實驗評Ⅰ級；有效：吞咽障礙明顯改善；飲水實驗評定Ⅱ級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水實驗評定Ⅲ級以上。

1.3.3 統(tǒng)計學方法

組間率采用χ2檢驗，行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié) 果

綜合康復組與對照組治療結(jié)果見表1、表2。

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，對腦卒中患者的危害是顯著的。43%～45%有吞咽障礙的患者出現(xiàn)誤吸，37%進一步發(fā)展為肺炎，4%患者因此而死亡[5]。另外還可導致液體缺失和營養(yǎng)不良。因此，吞咽障礙的康復是腦卒中患者康復的一項重要內(nèi)容。及時合理的康復干預為患者提供了足夠的營養(yǎng)，增強了機體抵抗力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。吞咽功能訓練根據(jù)神經(jīng)促通技術和神經(jīng)元再塑原理，通過口唇面頰，舌部的主動被動運動，可促進吞咽及構(gòu)音器官血液循環(huán)，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。吞咽治療儀通過對患者吞咽功能相關神經(jīng)肌肉刺激改善面部血供，防止廢用性肌萎縮發(fā)生，從而實現(xiàn)吞咽反射弧的恢復和重建。我們通過以上兩種方法綜合治療，能明顯提高患者吞咽功能，與對照組相比，吞咽功能I、II者具有顯著性差異（P＜0.05），治療總有效率與對照組相比具有極顯著差異（P＜0.01）。本方法安全有效，值得推廣應用。

表1 兩組患者治療前后飲水試驗評定

表2 兩組患者治療后療效比較

[1] 王強,李鐵山.腦卒中康復治療技術[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:282.

[2] 尚可中,程英升.重視吞咽障礙問題[J].世界華人消化雜志,2002, l0(11):1241-1242.

[3] 中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 大西幸子,孫啟良.腦卒中患者攝食—吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫(yī)學雜志,1997,12(3):142.

[5] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[S].北京:衛(wèi)生部辦公廳印發(fā), 2005:64.

R743.3

B

1671-8194（2013）01-0224-02