趙 晶 楊 俊

（昭通市第一人民醫(yī)院兒科，云南 昭通 657000）

丙種球蛋白治療重癥出血性水痘患兒20例療效觀察

趙 晶 楊 俊

（昭通市第一人民醫(yī)院兒科，云南 昭通 657000）

目的 探討丙種球蛋白治療重癥出血性水痘的療效；方法 回顧性分析20例年齡在6個(gè)月～12歲的重癥出血性水痘患兒對(duì)于丙種球蛋白治療的療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，患兒癥狀在短期內(nèi)得到控制，1～2d內(nèi)均已退熱，全身癥狀迅速緩解。進(jìn)程短的1周內(nèi)皮疹基本消退，結(jié)痂；病程長(zhǎng)者2周內(nèi)也全部結(jié)痂。并且未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染和水痘并發(fā)癥。結(jié)論 丙種球蛋白療法能迅速緩解重癥出血性水痘患兒的癥狀，縮短治療進(jìn)程，有效地控制并發(fā)癥以及感染。

重癥出血性水痘；丙種球蛋白

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)性感染引起的傳染性極強(qiáng)的急性出疹性疾病，多見(jiàn)于兒童，雖可自愈，但若不注意，?？蓪?dǎo)致肺炎、肝炎、腦炎等并發(fā)癥甚至危及生命。2006年2月至2011年12月，本科共收治了20例出血性水痘樣疹患兒，主要采用丙種球蛋白靜滴治療，取得肯定的療效，無(wú)1例出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2006年2月至2011年12月期間病情較重的水痘住院患兒20例，其中男12例，女8例，年齡為6個(gè)月～12歲之間。20例患兒均有發(fā)熱癥狀，體溫達(dá)39℃以上，入院后查體發(fā)現(xiàn)患兒均伴隨全身不同程度全身性丘疹，水皰、血皰，雙下肢及臀部出現(xiàn)大片紫癜和瘀點(diǎn)淤斑，顏面及雙下肢腫等。現(xiàn)將其隨機(jī)分為治療組10例和對(duì)照組10例。其中有接觸水痘病史這8例。兩組年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)顯著性。

1.2 治療方案

無(wú)論對(duì)照和實(shí)驗(yàn)組均外用5%阿昔洛韋霜的同時(shí)，所有患兒按：阿昔洛韋以2.5mg/（kg?d）為準(zhǔn)加入到生理鹽水250mL行靜脈滴注，每天 次，每次滴注時(shí)間保持2h以上，連續(xù)用藥7d；實(shí)驗(yàn)組組額外加5%人血丙種球蛋白溶液，靜滴 每天，共進(jìn)行5d。一個(gè)療程（7d）的治療結(jié)束之后的狀況進(jìn)行比較分析。均置于隔離病房，發(fā)熱患兒給予物理降溫，無(wú)效者酌情使用退熱劑。按常規(guī)肌肉注射給予維生素B12。

2 治療效果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒癥狀在短期內(nèi)迅速得到控制，新發(fā)皮疹在3d內(nèi)迅速得到有效控制（平均1.6d），1～2d內(nèi)退熱（平均1.7d），全身癥狀很快緩解。進(jìn)程短的1周內(nèi)血皰、瘀斑、瘀點(diǎn)基本消退，干燥結(jié)痂脫落，病程長(zhǎng)者2周內(nèi)也全部結(jié)痂（平均6.8d），且無(wú)新發(fā)皮疹出現(xiàn)。并且未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染和水痘并發(fā)癥。對(duì)照組患兒，平均2.5d皮疹得到控制，平均4.6d基本退熱，平均9.72d基本結(jié)痂。

2.2 不良反應(yīng)

本例20組丙球治療患兒未發(fā)現(xiàn)明顯不適癥狀見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后好轉(zhuǎn)情況記錄表（d）

證實(shí)丙球療法能迅速緩解重癥出血性水痘患兒的癥狀，縮短治療進(jìn)程，有效地控制并發(fā)癥以及感染。

3 討 論

水痘作為水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致的一種傳染性極強(qiáng)的病毒性疾病，本例患兒水痘病程中出現(xiàn)了明顯的出血性水痘癥狀[1]。機(jī)制可為病毒在單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)增殖，并被隨之帶入各臟器中去，亦可隨血運(yùn)輸送到全身各處，最終導(dǎo)致病毒血癥，且病毒感染過(guò)程中，單核-吞噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)，血小板遭到破壞，進(jìn)而引起皮膚等處的出血等癥狀。

本院收治患者以輕度感人表現(xiàn)居多，患者1～2周時(shí)間可自愈。但是兒童免疫力相對(duì)低下，嬰兒皮膚屏障功能亦相對(duì)薄弱或發(fā)育不全，常會(huì)繼發(fā)感染，甚至?xí)斐煞窝?、腦炎、肝炎等嚴(yán)重后果，動(dòng)輒危及生命，也就是重癥水痘。水痘的治療我們基本都是按照退熱、止癢、消炎等一般對(duì)癥治療和護(hù)理，阿昔洛韋抗病毒治療，對(duì)于繼發(fā)細(xì)菌感染者再使用適當(dāng)?shù)目股?，并發(fā)腦炎者應(yīng)給予對(duì)癥處理，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、止驚等措施，肺炎應(yīng)相應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素治療[2]。

對(duì)于水痘患者早期應(yīng)用阿昔洛韋已證明有一定療效，是治療水痘的首選藥物，若能在皮疹出現(xiàn)24h內(nèi)進(jìn)行治療，能迅速控制病情，加速病情恢復(fù)。其主要機(jī)制為它可進(jìn)入被病毒侵襲的細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，干擾病毒釋放的DNA聚合酶的作用，進(jìn)而選擇抑制病毒的DNA連接復(fù)制過(guò)程，起到抗病毒作用[3]。

對(duì)于出血性水痘患者，應(yīng)予以糖皮質(zhì)激素治療，但糖皮質(zhì)激素在抗休克，抗炎癥反映的同時(shí)，其又能抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞合成干擾素，使體內(nèi)有效的白細(xì)胞減少或功能降低，進(jìn)而加重病毒在人體內(nèi)的增殖和擴(kuò)散，故教科書(shū)上寫(xiě)麻疹、水痘等病毒性感染禁用激素治療。使用后常繼發(fā)嚴(yán)重感染，甚至有毒血癥表現(xiàn)，患兒免疫力大大降低，感染極易擴(kuò)散，病情發(fā)展加速，加重。而丙種人免疫球蛋白，是從大量血漿中提取出來(lái)的的由免疫球蛋白IgG抗體為主要成分的生物成分制劑，屬于被動(dòng)的免疫制劑并且其含有大量光譜抗病毒、細(xì)菌和非常規(guī)病原體的抗原表位。感染時(shí)能迅速提高患者體內(nèi)IgG水平，增強(qiáng)患者抗感染能力，暫時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)不足的抗體。故相對(duì)于應(yīng)用激素治療，人血丙球療法可以說(shuō)相對(duì)安全和普及，人血丙種球蛋白含抗病毒IgG抗體，能有效而針對(duì)性對(duì)病毒發(fā)揮中和作用，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，在治療出血性水痘時(shí)可減少血小板破壞，減輕出血傾向，增強(qiáng)抗感染能力，對(duì)全身性病毒感染有減輕癥狀的生物學(xué)效應(yīng)[4]。

丙球療法雖然具有較好的療效，但在使用上還有諸多限制，值得我們注意。①勿濫用，在各類(lèi)疫苗接種后3個(gè)月內(nèi)勿用丙球，否則使疫苗效用降低或失去原本的預(yù)防效果。對(duì)于沒(méi)有表現(xiàn)出相應(yīng)丙球適應(yīng)癥的兒童使用丙球療法，不僅無(wú)法預(yù)防/治療疾病，而且會(huì)造成患兒免疫系統(tǒng)的缺失或者異常，對(duì)機(jī)體抗病能力造成一定影響。②丙球?yàn)樯镏苿胨テ诩s25d，且容易受溫度和外力等環(huán)境因素的不良影響，因而使用前一定要仔細(xì)核對(duì)藥品是否在保質(zhì)期內(nèi)，或者當(dāng)發(fā)現(xiàn)瓶?jī)?nèi)有變質(zhì)是應(yīng)棄置.

[1] 祁懷山.阿昔洛韋聯(lián)合人丙種球蛋白治療Kaposi水痘樣疹21例療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(1):32-33.

[2] 劉曉明,侯素春,時(shí)雪梅,等.大劑量丙種球蛋白沖擊治療成人出血性水痘一例[J].中華皮膚科雜志,2009,42(12):863-864.

[3] 薛乾富,雷山川.大劑量免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童出血性水痘1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(8):615-620.

[4] 李惠,唐九生.靜脈注射丙種球蛋白治療重型水痘的治療體會(huì)[J].臨床皮膚科雜志,2000,29(5):284.

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