彭江陵

（湖南永州市藍(lán)山縣人民醫(yī)院 永州 藍(lán)山 425800）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效觀察

彭江陵

（湖南永州市藍(lán)山縣人民醫(yī)院 永州 藍(lán)山 425800）

目的 對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療尿路結(jié)石的臨床療效進(jìn)行探討與分析。方法 對本醫(yī)院在2010年1月至2011年12月之間收治的100例尿路結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析。結(jié)果 經(jīng)過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者取石成功率為100%，其中僅有4例患者進(jìn)行的是二期取石，患者的術(shù)后反應(yīng)良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，術(shù)中也沒有出現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)和大出血等，手術(shù)的時(shí)間平均為80min，其中手術(shù)時(shí)間最短的僅為75min，最長的有3.5h。手術(shù)之后患者腎造瘺管留置平均7.5d，平均住院12d。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效是明顯的，手術(shù)成功率高，損傷小并且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，不對患者的術(shù)后生活產(chǎn)生較大影響，患者滿意度較高?？傊?chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效可靠并且創(chuàng)傷小，克服了傳統(tǒng)手術(shù)方法的缺點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡；取石術(shù)；尿路結(jié)石；臨床療效；觀察

尿路結(jié)石的發(fā)病率較高，并且容易復(fù)發(fā)，分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及應(yīng)用的不斷成熟，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療尿路結(jié)石上的應(yīng)用越來越廣發(fā)，給廣大的尿路結(jié)石患者帶來很多福音。目前的醫(yī)療水平下，各種微創(chuàng)手術(shù)方法治療尿路結(jié)石的方法日益增多[1]。其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用最為廣泛，并且獲得了醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)可，現(xiàn)將本醫(yī)院在2010年1月至2011年12月之間收治的100例患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者的基本資料

所有患者均來自本醫(yī)院在2010年1月至2011年12月之間收治的尿路結(jié)石患者，一共有100例。其中男性患者56例，女性患者44例，患者年齡范圍為17～73歲，平均年齡為41.2歲?；疾【唧w類型為腎上盞結(jié)石、腎下盞結(jié)石、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石。本組病例有左側(cè)結(jié)石37例，右側(cè)結(jié)石42例，雙側(cè)結(jié)石21例。所有入選本次試驗(yàn)的患者均被確診為尿路結(jié)石。檢查方法為B超、KUB及排泄性尿路造影。對于第一次檢查沒有確診的患者應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，可以進(jìn)行逆行造影以及CT檢查。所有患者中結(jié)石直徑最大達(dá)到5.9cm?；颊叩木唧w情況見表1。

表1 患者的患病類型

1.2 手術(shù)方法

為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)之前對患者實(shí)施連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉?；颊卟扇〗厥恢螅诨紓?cè)輸尿管內(nèi)插入F4輸尿管導(dǎo)管并留置，導(dǎo)尿管在退鏡之后插入，為了保證操作的精確性此操作應(yīng)該在尿道鏡下進(jìn)行。準(zhǔn)備工作完成之后患者應(yīng)該采取俯臥位，手術(shù)操作應(yīng)該在腰腹部成一個(gè)平面的角度進(jìn)行，因此患者腹部下墊小枕使腰背成一平面。另外，還需要通過B超或通過輸尿管導(dǎo)管注入造影劑在C臂X線機(jī)下定位[2]，此時(shí)需要根據(jù)檢查結(jié)果對是否需要人工腎積水做出判斷。在患者的腎積水不明顯的情況下需要造成人工腎積水，長期的臨床實(shí)踐證明在此不操作中通過輸尿管導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉溶液可以從很大程度上提高手術(shù)的成功率。

此后便可以選第11、12肋間與腋后線到肩胛線之間的區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)。本次試驗(yàn)選用的是18號腎穿刺針向上、中盞穿刺行腎穿刺[3]。但是穿刺是否成功需要進(jìn)行及時(shí)的確認(rèn)，臨床上的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)是穿刺針進(jìn)入腎盞后，抽出針芯是否出現(xiàn)尿液外流，只有在出現(xiàn)了尿液外流的情況下才可以被認(rèn)定為穿刺成功。

穿刺成功之后導(dǎo)入0.035英寸斑馬導(dǎo)絲以筋膜擴(kuò)張器從F8開始以2F遞增擴(kuò)張至14～16F留置14～16F的Peel-away塑料薄鞘建立經(jīng)皮腎取石通道。8.0/9.8F輸尿管硬鏡通過通道進(jìn)入腎內(nèi)在高壓灌注泵的沖洗下保持手術(shù)視野清楚[4]，手術(shù)視野是夠清晰是關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是關(guān)系到碎石是否成功的重要因素。保證手術(shù)視野清晰的前提下，用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎，并且利用灌注泵的水壓和逆行注水的強(qiáng)大沖擊力將擊碎的結(jié)石沖出，大的結(jié)石用鱷魚取石鉗夾出。此時(shí)患者極有可能出現(xiàn)明顯出血，這是手術(shù)過程中的一個(gè)難題。如果出現(xiàn)明顯的出血，可換用較大號鞘壓迫或加大灌注水流。手術(shù)之后需要在1～3d之內(nèi)對碎石情況進(jìn)行B超檢查，如果碎石效果不理想需要進(jìn)行二期手術(shù)，手術(shù)的具體體位與第一次相同。手術(shù)結(jié)束時(shí)，患側(cè)輸尿管內(nèi)順行放置5F的雙“J”管，經(jīng)皮腎造瘺通道內(nèi)停留16F的腎造瘺管[5]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者取石成功率為100%，其中有4例患者進(jìn)行的是二期取石，患者的術(shù)后反應(yīng)良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，術(shù)中也沒有出現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)和大出血等，手術(shù)的時(shí)間平均為80min，其中手術(shù)時(shí)間最短的僅為75min，最長的有3.5h.。手術(shù)之后患者腎造瘺管留置平均7.5d，效果較為理想，平均住院12d之后康復(fù)效果均較為良好。

3 討 論

尿道結(jié)石的發(fā)病率較高，是泌尿外科的常見病，并且發(fā)病部位以及發(fā)病的具體類型都具有復(fù)雜性和多樣性。此病在任何年齡階段都可能發(fā)病，調(diào)查研究顯示青壯年的發(fā)病概率要明顯的高于其他年齡階段的患者。相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示尿道結(jié)石尤其是腎結(jié)石的發(fā)病率在最近幾年呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢。尿路結(jié)石嚴(yán)重的威脅到患者的泌尿系統(tǒng)健康以及正常功能的發(fā)揮，對患者的身體健康甚至是生命安全造成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)的方法雖然起到了一定的治療作用，但是其缺點(diǎn)也是顯而易見的。最近幾年興起的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不但治療效果明顯，并且創(chuàng)傷小。

總之，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效是明顯的，手術(shù)成功率高，損傷小并且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，不對患者的術(shù)后生活產(chǎn)生較大影響患者滿意度較高。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效可靠并且創(chuàng)傷小，克服了傳統(tǒng)手術(shù)方法的缺點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李豪杰.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床研究與探討[J].中外醫(yī)療,2010,30(7):111.

[2] 任鵬,孫發(fā),李洪輝.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(21):4181-4183.

[3] Ardeshir R,Rastinehad DO,SeroAndonian MD,et al.Managernent Of Hemorrhagie Complications Associated with Percutaneous Ne Phrolithotomy[J].J Endourol,2009,23(10):1763-1767.

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