何 翔

（武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430100）

高血壓合并腎功能損害患者35例治療體會(huì)

何 翔

（武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430100）

目的 探討高血壓合并腎功能損害的治療方法，為臨床提供參考。方法 隨機(jī)選取我院收治的高血壓合并腎功能損害患者35例，將其分為對(duì)照組（15例）行常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組（20例）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療。觀察兩組治療后的臨床效果, 血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）等生化指標(biāo)。結(jié)果 兩組間比較，患者血壓均降低在正常范圍內(nèi)，降壓效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的生化指標(biāo)變化亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦治療高血壓合并腎功能損害療效好，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中廣泛推廣。

高血壓；合并腎功能損害；厄貝沙坦；治療

慢性腎功能不全的發(fā)病是一個(gè)突出的、不斷增長(zhǎng)的問(wèn)題，其發(fā)生與高血壓有密切的關(guān)系，腎臟既是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，又是高血壓損害的主要靶器管之一，研究表明大概15%的高血壓患者最終會(huì)發(fā)展為尿毒癥,其治療比單純高血壓病復(fù)雜得多。一些分析表明常規(guī)地給予降壓治療能減少患者的心血管疾病發(fā)病率和病死率，即使在接受透析的高血壓腎功能衰竭患者中亦如此[1]。本研究觀察了厄貝沙坦在高血壓合并腎功能損害患者中的治療效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2011年11月我院收治的高血壓合并腎功能損害患者35例，其中男21例、女14例，年齡43～76平均年齡（58.4±6.1）歲，高血壓病程11～39年；均符合WHO/ISH制定的高血壓指南診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，高血壓2級(jí)12例，3級(jí)23例；排除繼發(fā)性高血壓，惡性高血壓，不穩(wěn)定型心絞痛及3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死者。將上述患者分為對(duì)照組（15例，行常規(guī)西藥治療）和實(shí)驗(yàn)組（20例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療）。兩組患者在年齡、性別及病情方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行高血壓健康教育及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6～0.8g/（kg?d）。對(duì)照組給予非洛地平5mg，1天1～2次口服；拜阿司匹林100mg，1天1次口服；合并糖尿病者給予預(yù)混諾和靈R胰島素注射液，1天3次皮下注射。藥物劑量根據(jù)患者血壓血糖情況做動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組2級(jí)高血壓患者早飯后或睡前服厄貝沙坦50mg。3級(jí)高血壓患者先根據(jù)臨床情況觀察血壓，然后口服厄貝沙坦50mg/d。服藥1～2周后若患者坐位舒張壓仍≥13.3kPa或減低＜0.665kPa，則加大劑量至100mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者隨訪1～2個(gè)月，用藥前和用藥后第1、2、4、8周測(cè)量血壓及心率；檢測(cè)試驗(yàn)前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等臨床指標(biāo)，血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）等生化指標(biāo)[4]變化，并觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比

治療8周后，兩組間比較，對(duì)照組和驗(yàn)組組的收縮壓和舒張壓均降低在正常范圍內(nèi)，降壓效果比較無(wú)差異（P＞0.05）；對(duì)照組治療過(guò)程中2例（13.3%）出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀等不良反應(yīng)，明顯多于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療及不良反應(yīng)對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后BUN及Scr變化

隨訪期間兩組內(nèi)相比，治療后所有患者的BUN及Scr變化均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；而兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者上述變化亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

80%～90%的慢性腎功能不全患者并發(fā)高血壓，高血壓可直接影響腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓和血流量，導(dǎo)致系膜損害及腎小球硬化，使腎功能進(jìn)一步減退，是加速腎功能損害進(jìn)展惡化的主要原因之一[3]。腎功能減退又使血壓繼續(xù)升高，造成惡性循環(huán)。厄貝沙坦能選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性與人體內(nèi)受體結(jié)合，從而阻斷血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)，阻斷AngⅡ的直接縮血管作用，有效地降低體循環(huán)高壓及腎小球局部高血壓，改善腎臟局部血流動(dòng)力學(xué)異常，改善血管內(nèi)皮功能，降低尿蛋白排泄，保護(hù)腎臟的功能，對(duì)于延緩高血壓的腎臟并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有良好的治療作用。本研究顯示經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的治療，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的收縮壓和舒張壓降低在正常范圍內(nèi)，兩組間比較降壓效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；對(duì)照組治療過(guò)程中2例（13.3%）出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀等不良反應(yīng)，明顯多于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。我們認(rèn)為厄貝沙坦治療能有效的降低患者尿中微量自蛋白水平，且少出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，本研究中兩組內(nèi)相比，治療后所有患者的BUN及Scr變化均優(yōu)于治療前；而兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者上述變化亦優(yōu)于對(duì)照組。一方面這說(shuō)明常規(guī)藥物治療亦能改善患者的生化代謝指標(biāo)，另一方面說(shuō)明加用厄貝沙坦能夠使蛋白尿有效降低、調(diào)節(jié)血脂水平，從而能使腎功能得到有效改善。

表2 兩組患者治療前后BUN及Scr變化（）

表2 兩組患者治療前后BUN及Scr變化（）

注：治療后所有患者的BUN及Scr變化均優(yōu)于治療前（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

指標(biāo) BUN（mmol/L）Scr（umol/L）治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組12.82±3.477.64±2.4512.62±3.359.58±2.87對(duì)照組201.45±63.13138.52±37.57206.58±61.66174.27±46.72

總之，厄貝沙坦治療高血壓合并腎功能損害療效好，能有效降低患者的微量白蛋白水平，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中廣泛推廣。

[1] 程林.血清脂蛋白-a在高血壓腎病診斷中的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):93-93.

[2] 孫彩艷.纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效及其對(duì)腎功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):150-151.

[3] 左進(jìn),夏豪,周紀(jì)寧.老年原發(fā)性高血壓晨峰現(xiàn)象對(duì)心、腎功能的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2011,21(3):64-65.

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1671-8194（2013）01-0153-02