鄧麗蓉

（廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300）

牙周非手術治療對牙周炎患者血清C反應蛋白水平的影響

鄧麗蓉

（廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300）

目的 分析牙周非手術治療對牙周炎患者血清C反應蛋白水平的影響。方法 把我院30例中重度慢性牙周炎患者隨機分成兩組，每組15人，一組采用牙周非手術（SRP）治療，稱為SRP組；另一組采用牙周炎非手術加口服抗生素藥物治療，稱為是SRP+組。經(jīng)過4周治療后，對兩組患者的牙周臨床指標以及血清CRP進行重新檢查，對治療前后的牙周臨床指標以及血清C反應蛋白水平變化進行分析。結果 SRP組和SRP+組患者治療后的牙周臨床指標具有顯著改善，血清CRP濃度也有一定程度的降低；SRP+組患者的治療效果優(yōu)于SRP組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 ）。結論 牙周非手術加口服抗生素藥物治療中重度慢性牙周炎，可以有效的改善牙周臨床指標，降低血清CRP濃度，可進行廣泛使用。

牙周非手術；牙周炎患者；血清C反應蛋白

C-反應蛋白（C-Reactive protein，CRP），是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，被普遍認為是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標記物。CRP作為急性時相反應的一個極靈敏的指標，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術、腫瘤浸潤時迅速顯著地增高，可達正常水平的2000倍。當可刺激CRP濃度增加的因素控制后，循環(huán)中的CRP濃度也隨之迅速下降。健康個體CRP濃度在一定范圍內保持穩(wěn)定，24h內無顯著差異，飲食改變也無明顯影響，故任何時間測定的CRP均有較大的臨床參考價值。近年的研究顯示，牙周炎患者血清中的CRP水平顯著升高，而CRP是糖尿病和心血管病等全身系統(tǒng)性疾病的重要危險因子[1]。因此，CRP可能是牙周炎與這些疾病相關聯(lián)的重要橋梁之一。本文就對牙周非手術治療對牙周炎患者血清C反應蛋白水平的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把我院30例中重度慢性牙周炎患者隨機分成兩組，每組15人，一組采用牙周非手術（SRP）治療，稱為SRP組；另一組采用牙周炎非手術加口服抗生素藥物治療，稱為是SRP+組。其中這些患者中男性13人、女性17人；最大年齡56歲、最小年齡38歲、平均年齡47.6歲；經(jīng)臨床診斷，這些患者均為中重度慢性牙周炎，口內余留牙均≥16顆，PD≥4mm且AL≥3mm的牙位數(shù)大于或等于全口牙位數(shù)的1/3，至少有2顆牙PD≥5mm，AL≥3mm，分布于2個不同的象限。

1.2 排除標準

排除標準為：①6個月內曾接受牙周治療者；②6個月內曾接受抗生素藥物治療或3個月內服用過非甾體類抗炎藥者；③1個月內曾接受外科手術者；④系統(tǒng)性疾病患者，如糖尿病、心血管病、肝炎等；⑤吸煙者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦正接受正畸治療者；⑧青霉素過敏者。

1.3 對比方法

兩組均進行口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術，并于1周后行全口齦下刮治和根面平整術。牙周治療由同一醫(yī)師完成。SRP+藥物組于上述機械治療完成后，口服阿莫西林250mg+甲硝唑200mg，一天3次，服用7d。在兩組患者經(jīng)過4周治療后，對兩組患者的PD、AL和BOP牙周臨床指標以及血清CRP進行重新檢查，對治療前后的牙周臨床指標以及血清C反應蛋白水平變化進行分析。血清CRP濃度測定方法為抽前臂靜脈血，采用免疫熒光法測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。t檢驗比較各組基線與復查時的各項臨床指標，方差分析比較兩治療組間臨床指標的差異，χ2檢驗比較各臨床指標變化的率和百分比。以P＜0.05為具統(tǒng)計學顯著性。

2 結 果

SRP組和患者治療后的牙周臨床指標具有顯著改善，血清CRP濃度也有一定程度的降低；SRP+組患者的治療效果優(yōu)于SRP組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 ）。兩組患者治療前后的牙周臨床指標如表1所示。兩組患者治療前后的血清CRP變化水平如表2所示。

表1 兩組患者治療前后的牙周臨床指標

表2 兩組患者治療前后的血清CRP變化水平

3 討 論

由表1和表2可得，在中重度牙周炎治療中采用牙周非手術治療和采用牙周非手術加口服抗生素治療都可以顯著的改善患者的牙周臨床指標，有效的降低血清GRP濃度。其中牙周非手術加口服抗生素治療效果還要明顯的優(yōu)于單純使用牙周非手術的治療效果。

近年來，牙周病與糖尿病和心血管病之間的關系被許多研究者關注。牙周炎不僅引起局部組織的感染，還會引發(fā)全身急性期反應、炎癥反應和免疫反應，這可能是牙周炎與全身性疾病關聯(lián)的機制。牙周病被認為是繼視網(wǎng)膜病、神經(jīng)病、腎病、心血管病和外周血管病之后糖尿病的第六大并發(fā)癥。炎性的牙周組織產(chǎn)生的一系列炎癥因子，包括CRP、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6，這些調節(jié)因子通過牙周微循環(huán)進入血液循環(huán)并影響遠端的組織和器官，降低胰島素敏感性。很多研究也提示，牙周炎與心血管病之間可能有關聯(lián)。慢性牙周炎是一種始發(fā)于牙菌斑的慢性特異性炎癥，與動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病和心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展和預后有密切關系，高水平的CRP是心血管病的預示因子和危險因子。牙周炎不僅累及牙周組織，而且嚴重危害人們的全身健康。其中牙周致病菌不但會直接進入到血液中，參與動脈粥樣硬化以及血栓的形成，還可以對全身的炎癥免疫反應進行誘發(fā)，加速泡沫的產(chǎn)生，對動脈粥樣硬化以及血栓的形成產(chǎn)生一定的促進作用[3]，致使牙周炎患者心血管疾病發(fā)生的風險高于健康人20%左右。另外患者的血清CRP水平的高低是對其病情產(chǎn)生直接影響的因素，兩者成正比關系[4]。血清CRP是肝臟細胞的急性期合成反應物，如今CRP的升高不但已經(jīng)成為一種公認的引發(fā)心血管發(fā)生的獨立強有力危險因素，而且也被作為是預測心血管疾病發(fā)生的因素之一。因此，明確牙周炎與糖尿病和心血管病之間的相互關系，對于早期發(fā)現(xiàn)、預防及治療疾病有極其重要的意義；若通過控制口腔來源的炎癥負擔可降低全身性疾病的風險，研究將具有重大的社會和經(jīng)濟效益。

目前，雖然已經(jīng)證實血清CRP水平的增高是引發(fā)牙周炎加重，而且是提高血管疾病的危險因素之一，但是關系牙周炎和心血管疾病之間的具體聯(lián)系還并沒有明確的證實。炎癥急性時期CRP對最敏感的一個非特異性指標，可以對炎癥以及防衛(wèi)機制進行識別和激活[5]，還可以對補體以及吞噬細胞活性進行激活或者調節(jié)。近些年來，人們研究得出CRP和DM和患者的心血管并發(fā)癥之間也有一定的關聯(lián)作用，并把CRP的基線血清水平作為是T2DM獨立的預測因子[6]。通過這次試驗，不但為中重度牙周炎的治療提供依據(jù)，也提示CRP可能作為牙周炎與心血管病之間重要的關聯(lián)因素，表明通過控制牙周局部炎癥，將有助于降低心血管病疾病的風險。

[1] Genco R,Offenbacher S,Beck J.Periodontal disease and cardiovascular disease:epidemiology and possible mechanisms[J].J Am Dent Assoc,2002,133(Suppl): S 14- S22

[2] 鄭瑤,賈敏,陳卓,等.牙周非手術治療對冠心病患者血脂及C反應蛋白的影響[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志,2010,26(4),510-514.

[3] Meurman JH,Janket SJ,Qvarnstrom M,et a1.Dental infections and serum inflammatory markers jn patients with and without severe heart disease[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2003,96(6):695-700.

[4] Noack B,Genco RJ,Trevisan M,et a1.Periodontal infections,contribute to elevated systemic C-reactive protein level[J].J Periodontol,2001,72(9):1221-1227.

[5] 谷宇新,姜斌,張金廷,等.牙周非手術治療對2型糖尿病伴牙周炎患者血清C反應蛋白和糖化白蛋白的影響[J],山東醫(yī)藥,2010,50(37),42-46.

[6] Pradhan AD,Manson JE,Nader R,et a1.C-reactiveprotein,interleukin-6,and risk of developing type 2 diabetes mellitus[J].JAMA,2001,286(3):327-334.

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1671-8194（2013）01-0092-02