蔣 芳

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

早期綜合康復(fù)治療對急性腦卒中吞咽有障礙患者的療效觀察

蔣 芳

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

目的 對腦卒中吞咽有障礙患者進(jìn)行康復(fù)的綜合治療，分析對患者缺損的神經(jīng)功能和 運(yùn)動(dòng)功能等日常活動(dòng)產(chǎn)生的影響。方法 我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的腦卒中吞咽有障礙患者，將患者隨機(jī)的分成2組，50例為康復(fù)組，另50例為對照組， 對康復(fù)組的患者一邊進(jìn)行常規(guī)治療方案，早期一邊進(jìn)行康復(fù)的綜合治療，對50例對照組進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。通過30多天的治療對2組的患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、FMA及日常生活活動(dòng)能力量表評分。結(jié)果 通過治療后，100例患者的卒中量表評分、FMA以及日常生活活動(dòng)能力量表評分和治療前進(jìn)行比較，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各指標(biāo)的差異性中，康復(fù)組的改善情況明顯比對照組要好。結(jié)論 通過早期的康復(fù)綜合治療，可以對急性的腦卒中吞咽有障礙導(dǎo)致的患者改善他們運(yùn)動(dòng)的功能，生活能力得到提高，減少神經(jīng)功能的缺損。

腦卒中吞咽有障礙；早期康復(fù)；神經(jīng)功能缺損；運(yùn)動(dòng)功能

作為能夠危機(jī)人類生命的一種常見疾病，腦卒中有很高的發(fā)病概率，而且病死率也高，同時(shí)兼具高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，疾病的后遺癥比如偏癱和失語以及吞咽障礙和癡呆等對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對此，國家大約有100億元花費(fèi)支出，成為全球比較關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。據(jù)了解，腦卒中吞咽有障礙的存活者大約有3/4患者會(huì)遺留一些功能障礙[1]，目前，采用藥物的治療手段還不能有明顯效果，而配合正規(guī)的綜合訓(xùn)練，可以一定程度地降低致殘率，加快恢復(fù)，采用綜合康復(fù)訓(xùn)練在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。我院對100例患者分組治療，早期采用綜合康復(fù)治療取得了不錯(cuò)的療效，具體情況報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的腦卒中吞咽有障礙患者，其中包括腦出血患者以及腦梗死患者。100例患者全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)以95年的第四屆全國學(xué)術(shù)腦血管病會(huì)議上修訂版，同時(shí)經(jīng)共對頭顱進(jìn)行CT檢查或MRI檢查確診?；颊吣挲g在34～85歲，平均年齡為68歲，其中男性患者69例，女性患者31例，病程平均在2周以內(nèi)，多數(shù)沒有卒中發(fā)病史，有的雖然發(fā)生過腦卒中吞咽有障礙病情，沒有留下顯著的偏癱癥狀?；颊叩纳钤诎l(fā)病前可以自理；沒有比較嚴(yán)重的臟器疾病，比如心肝腎等。對于經(jīng)過溶栓治療，或者進(jìn)行手術(shù)治療腦出血的患者不在研究范圍。發(fā)生短暫性的腦缺血患者和蛛網(wǎng)膜的下腔出現(xiàn)出血的患者以及存在意識(shí)的障礙或癡呆、癲癇嚴(yán)重的患者同樣不在研究范圍。然后將100例患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對照最進(jìn)行對比和分析。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

對于50例的對照組患者單純進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科藥物的治療。50例患者的康復(fù)組治療方案是給予藥物治療配合康復(fù)治療。開始康復(fù)治療的時(shí)間是發(fā)病后的1～2d內(nèi)，前提是體征平穩(wěn)，有意識(shí)、神經(jīng)體征沒有進(jìn)展。首先是功能的訓(xùn)練，以運(yùn)動(dòng)療法為主，對軀干肌進(jìn)行訓(xùn)練，仰臥時(shí)肩上抬并前挺，上臂外展，伸直肘腕并掌心向上，手指伸直，前挺骨盆和髖，腿內(nèi)旋，放置墊物于患腿的外側(cè)，墊起膝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)及軀干肌主動(dòng)活動(dòng)的訓(xùn)練，被動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)的關(guān)節(jié)，如擺肩、擺髖和夾腿以及翻身起坐訓(xùn)練。對坐位的訓(xùn)練：分別進(jìn)行平衡訓(xùn)練、前傾訓(xùn)練和屈膝訓(xùn)練以及背屈踝的訓(xùn)練。進(jìn)行站立的訓(xùn)練，對患側(cè)的下肢進(jìn)行持重的訓(xùn)練，訓(xùn)練重心的轉(zhuǎn)移，對不同級別進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練。綜合進(jìn)行臺(tái)階的上下訓(xùn)練。還有日常生活的自理指導(dǎo)，比如更衣和進(jìn)食以及洗漱和入廁等。其次是進(jìn)行電針治療，上肢穴位主要是外關(guān)和合谷，肩三里和手三里以及曲池和八邪，下肢取穴位有環(huán)跳和足三里以及委中、承山和解溪以及太沖等。玉液、金津可緩解失語，刺激翳風(fēng)和上廉泉能夠治療吞咽障礙，每日針灸一次，每次半個(gè)小時(shí)左右。第三是進(jìn)行中頻電的治療，采用脈沖電腦儀進(jìn)行治療，將電極放置在癱瘓一側(cè)肢體的肌肉起端和止端，一般放置在伸肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，下肢則選擇踝背屈以及屈肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，需要根據(jù)患者的病情變化有計(jì)劃的變換刺激運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，電流強(qiáng)度要制止在能夠引起收縮肌肉，還要在患者的承受范圍之內(nèi)，點(diǎn)擊療法也是每日一次，每次15～30min左右。第四是采用脈沖磁進(jìn)行治療。運(yùn)用腦病治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，將磁頭置于患者額葉，雙側(cè)的顳葉和頂葉的反射區(qū)，一般選擇中等的強(qiáng)度，一日1次，每次20min左右[2]。第五是進(jìn)行心理的治療，根據(jù)不同心理狀態(tài)分別給予疏導(dǎo)、支持、安慰及鼓勵(lì)。

1.2.2 評定指標(biāo)

2組患者100例患者都由一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行首輪的評定，一般在入院的3d內(nèi)進(jìn)行，第2次評定則是經(jīng)過35d的治療后由同一位醫(yī)師進(jìn)行。關(guān)于神經(jīng)功能的缺損評分采用的評分標(biāo)準(zhǔn)是NIHSS。肢體的運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)則是采用簡式的FMA積分法評判運(yùn)動(dòng)功能。日常活動(dòng)自理能力則是采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中采集的數(shù)據(jù)全部通過統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，經(jīng)過t的檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05證明數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

通過比較治療前的2組資料，康復(fù)組和對照組分別在年齡和性別以及各項(xiàng)評分上沒有顯著性差異。而治療后通過分析2組評定的指標(biāo)進(jìn)行比較，治療的35d后，2組的各項(xiàng)評分相比較與治療前對比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且通過結(jié)果分析康復(fù)組指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

表1 2組患者治療前后指數(shù)評分比較（）分

表1 2組患者治療前后指數(shù)評分比較（）分

組別康復(fù)組對照組治療前治療后治療前治療后例數(shù)50505050 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量評分31.7±4.862.7±8.731.8±6.942.6±8.2 Barthel指數(shù)評分26.3±15.153.6±19.825.9±13.436.5±18.6

腦卒中吞咽有障礙越來越威脅人類健康，發(fā)病率正在升高，危害人們生活。在早期腦卒中吞咽有障礙進(jìn)行藥物治療十分重要，效果影響患者生命，決定康復(fù)機(jī)會(huì)。但藥物治療是對癥治療，沒有肢體功能恢復(fù)作用。藥物治療雖然可改善神經(jīng)重組，效果有限?？祻?fù)綜合治療是主動(dòng)學(xué)習(xí)過程，對腦可塑性影響很大。同時(shí)，肢體活動(dòng)可以促使皮層增加腦的血流量，減少肌肉的萎縮，關(guān)節(jié)也增大活動(dòng)度，萎縮畸形現(xiàn)象就會(huì)避免，任何藥物都不可能替代[3]。

綜合康復(fù)包括心理治療的非藥物療法，主要方法有：physicaltherapy，PT（物理治療），speechtherapy，ST（語言治療），occupationaltherapy，OT（作業(yè)治療）等。早期的康復(fù)技術(shù)越早越好，病情穩(wěn)定24～48h就可以開始，1～3個(gè)月的恢復(fù)速度最快[4]。本研究觀察了綜合早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中吞咽有障礙患者影響是積極的。結(jié)果表明，2組患者在治療的前、后從神經(jīng)功能缺損程度的減輕，運(yùn)動(dòng)和ADL有提高，常規(guī)藥物及綜合康復(fù)訓(xùn)練對患者功能恢復(fù)有很大的改善。并且治療后的康復(fù)組指標(biāo)優(yōu)于對照組，表明早期的康復(fù)治療是能夠減輕患者的神經(jīng)功能上的缺陷，降低了致殘率，改善和恢復(fù)了日常生活能力，綜合康復(fù)是促進(jìn)腦卒中吞咽有障礙功能恢復(fù)的有效方法。所以，有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，提高療效和生活質(zhì)量，最大限度地減少殘障和治療費(fèi)用。

[1] 謝瑛.急性完全性腦卒中超早期康復(fù)對運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(7):960-962.

[2] 胡喜榮,王玉梅,費(fèi)偉民,等.腦卒中康復(fù)介入時(shí)間對日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(9):847-848.

[3] 馬仲柏,韓斌,杜若晨.強(qiáng)化腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者坐位平衡的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(11):1042-1043.

[4] 王呂成,吳強(qiáng).早期康復(fù)介入對腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,26(21):110-111.

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1671-8194（2013）01-0091-02