張學(xué)剛 劉志明

（曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

經(jīng)超聲測定逼尿肌厚度在診斷老年女性膀胱出口梗阻中的應(yīng)用

張學(xué)剛 劉志明

（曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

目的 探討研究經(jīng)超聲測量膀胱逼尿肌厚度在診斷老年女性膀胱出口梗阻中的應(yīng)用價值。方法 收集本院2009年9月至2012年9月伴有下尿路癥狀的102例60歲以上老年女性患者作為研究對象，將所有患者按壓力流速測定結(jié)果分為梗阻組與非梗阻組，梗阻組Qmax≤12mL/s，最大尿流率時逼尿肌壓力≥25cmH2O，非梗阻組Qmax＞12mL/s，最大尿流率時逼尿肌壓力＜25cmH2O，分析并比較兩組之間的年齡、尿動力學(xué)參數(shù)、膀胱逼尿肌厚度的差異，并計算膀胱逼尿肌厚度≥1.9mm時在無創(chuàng)診斷老年女性膀胱出口梗阻的特異性及敏感性。結(jié)果 兩組患者之間的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組最大逼尿肌壓力、最大尿流率時逼尿肌壓力、Qmax、排尿量、殘余尿量及逼尿肌厚度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），當膀胱前壁逼尿肌厚度≥1.9mm時，診斷膀胱出口梗阻的敏感性為39%，特異性為100%。結(jié)論 經(jīng)超聲測定膀胱前壁逼尿肌厚度在診斷老年女性膀胱出口梗阻具有無創(chuàng)傷，簡單、方便的特點，值得在臨床推廣。

超聲；逼尿肌厚度；膀胱出口梗阻；尿動力學(xué)

隨著人口老齡化加重，老年女性膀胱出口梗阻（Female Bladder OutletObstruction，F(xiàn)BOO）患者日益增多，壓力-流率測定（pressureflow study，PFS）表現(xiàn)為排尿期逼尿肌壓力升高，尿流率下降，是診斷FBOO的金標準[1]。但PFS經(jīng)尿道操作，并發(fā)癥較多，可引起患者疼痛不適、發(fā)熱、血尿等，為有創(chuàng)檢查，且費用相對較貴，有些患者難以接受，延誤最佳治療時期。近年來發(fā)現(xiàn)經(jīng)超聲逼尿肌厚度（detrusor wall thickness，DWT）測定也可應(yīng)用于診斷 FBOO，且具有無創(chuàng)、簡便的特點。我們通過對存在下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）的老年女性患者進行超聲DWT測定，以探討其在無創(chuàng)診斷FBOO中的應(yīng)用價值。

表1 兩組患者之間年齡、尿動力學(xué)參數(shù)和逼尿肌厚度比較（）

表1 兩組患者之間年齡、尿動力學(xué)參數(shù)和逼尿肌厚度比較（）

年齡（歲）Pdetmax（cmH2O）PdetQmax（cmH2O）Qmax（mL/s）排尿量（mL）殘余尿量（mL）DWT（mm）梗阻組75.10±6.1445.40±5.3439.6±7.117.14±4.24165.58±63.57125.69±6.891.80±0.74非梗阻組72.20±5.0115.30±5.7614.23±3.3416.45±7.56255.10±78.8435.11±3.121.10±0.53 P值0.560.000.000.000.000.000.00

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2009年9月至2012年9月伴有下尿路癥狀的102例60歲以上老年女性患者作為研究對象，將所有患者按壓力流速測定結(jié)果分為梗阻組與非梗阻組，梗阻組58例，年齡60～85歲，平均（75.10± 6.14）歲，Qmax≤12mL/s，最大尿流率時逼尿肌壓力≥25cmH2O；非梗阻組44例，年齡60～87歲，平均（72.20±5.01）歲，Qmax＞12mL/ s，最大尿流率時逼尿肌壓力＜25cmH2O，所有患者近1個月未進行相關(guān)藥物治療，行膀胱鏡檢查除外膀胱腫瘤及膀胱結(jié)石。

1.2 方法

尿動力學(xué)判定及超聲測定：按照ICS操作指南行[2]PFS，當Qmax≤12mL/s，最大尿流率時逼尿肌壓力≥25cmH2O時診斷為FBOO。在進行PFS過程中，膀胱灌注量為250mL時，若患者膀胱容量無法達到250mL時，則當最大膀胱容量的50%時，應(yīng)用GEViVid7Dimention彩色多普勒診斷儀，頻率7.5MHz高頻探頭于恥骨上進行超聲測定膀胱前壁的DWT，可見逼尿肌為低回聲層，黏膜、黏膜下及漿膜下組織為兩側(cè)的高回聲層。當放大到最大倍數(shù)時（測量的準確度為0.1mm），由同一名超聲醫(yī)師于3個不同部位測定膀胱前壁的DWT，求其平均值。觀察比較兩組尿動力學(xué)參數(shù)、膀胱逼尿肌厚度是否存在差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有計量資料以均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用檢χ2驗，二指標間相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者之間的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組最大逼尿肌壓力、最大尿流率時逼尿肌壓力、Qmax、排尿量、殘余尿量及逼尿肌厚度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），58例膀胱出口梗阻患者中膀胱逼尿肌厚度≥1.9mm的患者時診斷FBOO的特異性為100%，敏感性為39%。見表1。

3 討 論

FBOO臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、淋漓不盡、排尿時間延長等，多有反復(fù)尿路感染史，部分患者尚可表現(xiàn)為非感染性的慢性盆腔疼痛[3]，尿動力學(xué)表現(xiàn)為Qmax下降、逼尿肌壓力增高，是由不同原因、不同發(fā)病機制所引起臨床的綜合征。其病理除表現(xiàn)有平滑肌纖維增生肥大、彈性纖維組織增生、膀胱頸部黏膜下炎性浸潤與水腫外，尚有部分病例表現(xiàn)為膀胱頸部、尿道周圍腺體的增生[4]。老年婦女因激素平衡失調(diào)而致尿道周圍腺體增生，易導(dǎo)致FBOO，產(chǎn)生與男性前列腺增生同樣的癥狀與后果，因此有學(xué)者稱此類型為女性前列腺?。╢emaleprostatitis）。目前對于FBOO的影像檢查方法有膀胱尿道鏡，確診主要依靠排尿期壓力-尿流率等相關(guān)尿流動力學(xué)檢查，而上述2種方法需要一定的設(shè)備條件，且操作復(fù)雜。膀胱尿道鏡可以見到膀胱頸部后唇抬高、膀胱小梁形成等，因為只是對膀胱內(nèi)部和尿道通暢情況進行檢查，對膀胱頸部周圍病變不能直接探查，所以只能間接提示尿路狹窄。臨床醫(yī)師對于難以與腫瘤鑒別的病變，往往只能建議手術(shù)切除，增加患者的負擔。近年來，有研究顯示，經(jīng)腹部超聲測量膀胱前臂逼尿肌厚度對診斷FBOO有較高準確率，且具有操作簡單易行，無創(chuàng)傷等優(yōu)點，易于被患者接受，本研究結(jié)果顯示，102例患者行超聲DWT測定，并以PFS認定FBOO作為金標準對比發(fā)現(xiàn)，當DWT≥1.9mm出現(xiàn)，診斷膀胱出口梗阻的敏感性為39%，特異性為100%，可信度高，由于診斷老年FBOO具有較高的陽性預(yù)測值及特異度，對正常人的誤診率低，當患者有LUTS癥狀時，可通過超聲測量DWT排除FBOO，避免進一步行有創(chuàng)的PFS檢查。

在操作中我們總結(jié)了以下體會：①膀胱逼尿肌在超聲上表現(xiàn)為低回聲，其兩側(cè)為膀胱黏膜、黏膜下組織和漿膜下組織，表現(xiàn)為薄層高回聲，測量時應(yīng)仔細辨認，由同一醫(yī)師在膀胱前壁不同位置測量三次，取平均值，以減小誤差。②在同一個體中，膀胱前壁、后壁、側(cè)壁、三角區(qū)和頂壁，具有相同的厚度。當檢測膀胱后壁時，測量的誤差會增加，而檢測膀胱前壁厚度，與活檢相比只相差約0.17mm，并無統(tǒng)計學(xué)意義[5]，故通常將膀胱前壁作為測量DWT的部位。③當小于膀胱容量40%時，隨著容量的增加DWT減小，在膀胱容量維持于200～300mL或者最大膀胱容量的40%～60%時，DWT相對穩(wěn)定。當膀胱充盈不良時，由于膀胱前壁距離皮膚距離增加，會影響超聲測定的結(jié)果。因此，我們在膀胱容量為250mL時進行測定。④至于超聲探頭的選擇，由于膀胱充盈時，前壁距離皮膚的距離約為4～7cm，常規(guī)腹部探頭頻率為2.5MHz或者3.5MHz，較7.5MHz探頭穿透距離長，分辨力下降，造成膀胱前壁成像不佳，因此采用7.5MHz高頻線縱超聲探頭可獲得更準確的結(jié)果[5]。

綜上所述，與膀胱尿道鏡、PFS方法相比，經(jīng)超聲測量DWT圖像直觀，操作方便，費用低廉，是一種準確、簡便的女性膀胱出口梗阻影像診斷方法。但是PFS在評價排尿期的同時，也可以對儲尿期進行評價，而且對于DWT不高的患者，仍需進一步完善PFS，所以超聲DWT測定仍無法完全取代PFS的位置，還有待于進一步完善。

[1] 李寧,薛東煒,劉春來,等.經(jīng)超聲逼尿肌厚度測定在無創(chuàng)診斷女性膀胱出口梗阻中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(2):107-109.

[2] Schafer W,Abrams P,Liao L,et al.Good urodynamic practices: uroflowmetry,filling cystometry,and pressure-flow studies[J]. Neurourol Urodyn,2002,21(2):261-274.

[3] Petr H, Hansjorg D, Urs ES,et a1.Non-inflammatory chronic palvic painsyndrome can be caused by bladder neck hypertrophy[J].Eur Urol,2003,44(1) :106-110.

[4] 張梅,孟凡榮,陳松旺,等.彩色多普勒超聲結(jié)合導(dǎo)尿管法對女性膀胱出口梗阻的診斷及治療價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(4):296-298.

[5] Oelke M,Hofner K,Jonas U,et al.Uotrasound measurement of detrusor wall thickness in healthy adults[J].Neurorrol Urodyn,20 06,25(4):308-317.

The Application of Detrusor Thickness Measured by Ultrasound in the Diagnosis of the Elderly Female Bladder Outlet Obstruction

ZHANG Xue-gang, LIU Zhi-ming
(Department of Urology,Qujing First People's Hospital, Qujing 655000, China)

Objective To study the ultrasonic measurement of bladder wall thickness in the diagnosis of senile female bladder outlet obstruction in the application. Methods the hospital from 2009 .9 ～2012 .9with lower urinary tract symptoms in 102 patients 60 years of age or older female patients as the object of study, all patients according to the pressure flow rate measuring results into obstruction group and non obstruction group, obstruction group Qmax≤12mL/s, maximum urinary flow rate when the detrusor pressure≥25cmH2O, non obstruction group Qmax＞12mL/s, maximum urinary flow rate when the detrusor pressure ＜25cmH2O, analyzed and compared between the two groups for age, urodynamic parameters, bladder detrusor thickness differences, and calculate the bladder detrusor thickness ≥1.9mm in noninvasive diagnosis of bladder outlet obstruction in elderly women the specificity and sensitivity. Results of the two groups of patients between the ages of no significant differences between the two groups (P＞0.05 ); maximum detrusor pressure, maximum urinary flow rate when the detrusor pressure, Qmax, urination, residual urine volume and detrusor thickness had significant difference (P＜0.05 ), when the anterior wall of the bladder detrusor thickness ≥1.9mm, the diagnosis of bladder outlet obstruction the sensitivity was 39%, specificity was 100%. Conclusion ultrasound measurements of the anterior wall of the bladder detrusor thickness in the diagnosis of senile female bladder outlet obstruction with no trauma, simple and convenient, it is worthy of clinical.

Ultrasonic; Detrusor thickness; Bladder outlet obstruction; Urine dynamics

R694.2

B

1671-8194（2013）01-0015-02