王世瑜，穆 紅，劉曄華

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

產(chǎn)吲哚金黃桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是引起人類感染的條件致病菌。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑及介入性操作的廣泛使用，該菌的分離率逐年增高，并且存在嚴(yán)重的多藥耐藥現(xiàn)象;一旦引起感染，臨床治療選藥極為有限。為此，我們對(duì)從臨床分離的172株產(chǎn)吲哚金黃桿菌的分布及耐藥譜進(jìn)行了分析，旨在為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2010年1月～2012年6月天津市第一中心醫(yī)院各科送檢的各種標(biāo)本，病原菌均按常規(guī)方法進(jìn)行培養(yǎng)、分離和鑒定，首次分離產(chǎn)吲哚金黃桿菌172株。培養(yǎng)基(哥倫比亞血瓊脂基礎(chǔ))、產(chǎn)吲哚金黃桿菌藥敏板均購(gòu)于天津金章玉立生物有限公司。

1.2 病原菌鑒定及耐藥性檢測(cè)方法 對(duì)臨床送檢標(biāo)本按常規(guī)進(jìn)行病原菌分離，采用法國(guó)梅里埃VITEK-Ⅱ系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定;采用肉湯微量稀釋法測(cè)定其對(duì)相應(yīng)抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)值，并根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)的指導(dǎo)原則判定細(xì)菌耐藥性，耐藥情況采用WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)吲哚金黃桿菌的標(biāo)本分布 172株產(chǎn)吲哚金黃桿菌中，分離于痰液118株，尿液15株，大便12株，血液11株，膽汁9株，創(chuàng)面分泌物7株。

2.2 產(chǎn)吲哚金黃桿菌的科室分布 172株產(chǎn)吲哚金黃桿菌中，分離標(biāo)本來(lái)自移植科37株，ICU 32株，干部科25株，神經(jīng)內(nèi)科23株，血液科12株，心內(nèi)科8株，呼吸科7株，普通外科6株，感染科5株，其他科室17株。

2.3 產(chǎn)吲哚金黃桿菌的耐藥情況 在16種抗生素中，有12種抗生素耐藥率＞50%，對(duì)氨曲南、頭孢西丁、頭孢曲松、美羅培南、亞胺培南、慶大霉素的耐藥率均＞80%，僅頭孢哌酮/舒巴坦和喹諾酮類抗生素體外耐藥＜40%。見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)吲哚金黃桿菌廣泛存在于空氣、水、土壤等自然環(huán)境，為醫(yī)院環(huán)境當(dāng)中的一類條件致病菌。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑及介入性操作的廣泛使用，使其感染率增加。產(chǎn)吲哚金黃桿菌感染主要發(fā)生于免疫功能低下的患者，高齡、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(特別是呼吸道疾病)、創(chuàng)傷性操作、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥的應(yīng)用為其易感因素。該菌往往通過(guò)污染的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的手或污染的水、液體進(jìn)行傳播。

表1 172株產(chǎn)吲哚金黃桿菌的耐藥情況

本研究結(jié)果顯示，痰液中產(chǎn)吲哚金黃桿菌的分離率最高(68.59%)，提示呼吸道的高感染率可能與各臨床科室重視痰標(biāo)本的送檢，以及與ICU內(nèi)使用呼吸機(jī)患者多有關(guān)。因呼吸系統(tǒng)直接與空氣接觸，其保護(hù)屏障常因患者免疫力低下而受損［1］。本組資料中，泌尿系感染和血流感染的標(biāo)本分離率增多可能與留置導(dǎo)管有關(guān)。本院臨床科室中移植科、ICU病房、干部科和神經(jīng)內(nèi)科產(chǎn)吲哚金黃桿菌分離率明顯高于其他科室，這是因?yàn)檫@些病房收治的患者多為休克、嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷、重大手術(shù)后、多器官功能衰竭、高齡、免疫力低下、大出血等，其身體營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，且使用過(guò)多種廣譜抗生素，接受過(guò)侵入性操作等治療，故這些科室患者感染發(fā)生率較其他病區(qū)高。另外，從本院分離的產(chǎn)吲哚金黃桿菌具有多重耐藥性，對(duì)多種抗菌藥物耐藥，且對(duì)大部分藥物耐藥率高達(dá)50% ～90%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似［2～4］。耐藥譜研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)菌株同時(shí)表現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類、多數(shù)頭孢類和氨曲南耐藥，呈多重耐藥現(xiàn)象。其主要原因是產(chǎn)水解碳青霉烯類酶(金屬β-內(nèi)酰胺酶)，該菌除產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶外，細(xì)菌外膜通透性差也是造成該菌對(duì)抗菌藥物多重耐藥的因素［5～10］。在抗生藥物對(duì)產(chǎn)吲哚金黃桿菌的體外藥敏試驗(yàn)中，以頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)產(chǎn)吲哚金黃桿菌的敏感率最高。頭孢哌酮是第3代頭孢菌素，對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌有抗菌活性;而舒巴坦是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制藥，它可以抑制細(xì)菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶(TEM-1、TEM-2、SHV-1)和多數(shù)超廣譜陣內(nèi)酰胺酶(ESBLS)。因此，易被上述β-內(nèi)酰胺酶水解失活的青霉素或頭孢菌素類與舒巴坦聯(lián)合后，其抗菌活性又得到恢復(fù)。

對(duì)產(chǎn)吲哚金黃桿菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，關(guān)鍵是要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，減少耐藥菌株對(duì)醫(yī)院環(huán)境的污染，加強(qiáng)消毒隔離，控制醫(yī)務(wù)人員帶菌;并嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生。一旦發(fā)現(xiàn)由該菌引起的感染，應(yīng)迅速采取有力措施加以控制，以免擴(kuò)散。

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