肖園花

(江西省泰和縣中醫(yī)院護(hù)理部，泰和 343700)

失眠，又稱不臥病或不寐，指因內(nèi)傷或外感等病因?qū)е履I、胃、肝、心、脾等臟器功能失調(diào)，心神不寧而無法正常睡眠的一種病癥［1］。多數(shù)患者手術(shù)前會(huì)有緊張、焦慮、不安、悲觀、消極等不良情緒，很容易發(fā)生睡眠障礙，而降低手術(shù)耐受力，若失眠嚴(yán)重者，將影響手術(shù)效果或無法按期手術(shù)。健康的睡眠可幫助患者增強(qiáng)免疫、消除疲勞、康復(fù)機(jī)體、恢復(fù)體力等。耳穴埋豆通過刺激耳穴引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)正常有序化抑制和激活，使病理性睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)化為正常生理性睡眠?，F(xiàn)隨機(jī)選取2012年5月至2013年5月本院普外科收治的手術(shù)前失眠患者80例，根據(jù)不同的護(hù)理方式隨機(jī)分為兩組，對(duì)比研究?jī)山M患者的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年5月至2013年5月本院普外科收治的手術(shù)前失眠患者80例，男51例，女29例;年齡47～73歲，平均年齡為 (58.2±3.1)歲;肺占位手術(shù)35例，食道占位手術(shù)45例。均為自愿參加本次研究。兩組患者間的年齡、病史、文化程度、性別、手術(shù)類型上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 將上述患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者予以術(shù)前常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以耳穴埋豆，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行心理健康教育，將患者疾病的病因、診斷、治療等知識(shí)耐心地告知，并介紹手術(shù)的必要性與患者心理行為對(duì)疾病的影響作用，介紹以往成功案例，提高患者心理調(diào)適能力。②認(rèn)知干預(yù)。講解手術(shù)簡(jiǎn)單過程及術(shù)后可能發(fā)生的不適，疏導(dǎo)減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③行為干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上大小便、呼吸功能及主動(dòng)咳嗽，幫助患者建立信心，做好充分的生理與心理準(zhǔn)備。

1.2.2 耳穴埋豆綜合護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理同上，治療前講解耳穴埋豆法的作用與注意事項(xiàng)，以取得患者積極配合。②首先進(jìn)行耳穴選取:患者雙耳皮質(zhì)下、神門、交感、內(nèi)分泌、肝、心、脾、腎等穴位。再用75%酒精消毒，將王不留行籽粘貼在7×7mm的膠布之間，護(hù)理人員一手持患者耳輪后上方，另一手用探棒在耳廓內(nèi)找敏感點(diǎn)穴位，將王不留行籽用拇指指腹壓于所選穴位上4min。③觀察患者有無酸、疼、脹等“得氣感”，指導(dǎo)患者及家屬每天按壓4次，睡前加強(qiáng)1次，2天更換壓丸。④注意事項(xiàng):耳廓凍傷者、炎癥和習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦禁用;選穴輕巧、準(zhǔn)確、力度適中;期間保持局部干燥，若有潮濕、紅腫破損，需及時(shí)跟換與消毒，嚴(yán)防耳膜炎。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院當(dāng)天、護(hù)理后第3d、手術(shù)前1d進(jìn)行3次問卷調(diào)查，主要項(xiàng)目是:平均入睡、睡眠時(shí)間和覺醒次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入睡時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者30min內(nèi)入睡比率 (62.5%)明顯高于對(duì)照組患者 (40.0%)，組間差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者入睡時(shí)間 ［n(%)］

2.2 兩組患者睡眠時(shí)間比較 睡眠時(shí)間大于6h者，實(shí)驗(yàn)組占45.0%明顯高于對(duì)照組25.0%，組間差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者睡眠時(shí)間 ［n(%)］

2.3 兩組患者覺醒次數(shù) 實(shí)驗(yàn)組患者覺醒次數(shù)大于4次占5.0%明顯低于對(duì)照組12.5%，組間差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者覺醒次數(shù) ［n(%)］

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的正常生理睡眠是自然陰陽之氣有規(guī)律轉(zhuǎn)化而來的結(jié)果，入睡狀態(tài)即陽氣由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而成，清醒狀態(tài)即陽氣由靜轉(zhuǎn)動(dòng)而成，一旦這種規(guī)律被打破，就會(huì)導(dǎo)致失眠。手術(shù)前患者因氣血虛弱、心神不寧、心神失養(yǎng)、思慮憂愁等導(dǎo)致失眠，造成手術(shù)療效不佳。本研究從患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)三方面觀察耳穴埋豆對(duì)改善患者術(shù)前失眠療效。

結(jié)果顯示，采取耳穴埋豆的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組;入睡時(shí)間及覺醒次數(shù)明顯少于對(duì)照組。其原因主要是:①中醫(yī)理論認(rèn)為“耳者，乃宗脈所聚也”，它不是一孤立器官，而是全身統(tǒng)一不可分割的整體，與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，耳穴埋豆通過刺激耳部穴位，達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、防病治病等目的［2］。②人體各部位病理變化通過宗脈之所聚反映在耳穴上，耳穴埋豆就是通過籽粒貼壓刺激耳穴，使經(jīng)脈疏通、血?dú)膺\(yùn)行、陰陽之氣得以平衡，達(dá)到治療與改善患者術(shù)前失眠的癥狀［3］。③根據(jù)“辨證求因，審因論治”之理論，說明神門穴具有安神鎮(zhèn)靜的作用。心穴可寧心安神，治療多夢(mèng)失眠;腎穴能補(bǔ)腦益心神;諸穴合用，能調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡氣血、扶正祛邪、通暢經(jīng)氣，達(dá)到提高免疫力、安神鎮(zhèn)靜之功效［4－5］。相關(guān)研究表明，針刺神門可增加基底動(dòng)脈及頸動(dòng)脈血流速度，用王不留行籽按壓之，能改善腦部供血，減輕頭暈、頭痛、多夢(mèng)等癥，以改善患者睡眠質(zhì)量［6］。④實(shí)踐證明耳穴埋豆具有操作簡(jiǎn)便、痛苦小、安全無副作用、見效快等特點(diǎn)，易于被患者接受。

綜上所述，耳穴埋豆法，對(duì)于手術(shù)前失眠患者縮短入睡時(shí)間、保證睡眠時(shí)間、減少覺醒次數(shù)，可達(dá)到較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］程梅.耳穴埋豆治療失眠臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，12(23):1039.

［2］魯志霞，李傳惠.耳穴埋豆治療心血管科老年患者失眠癥療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，6(24):510.

［3］王春華，成海燕.耳穴埋豆改善慢性肝炎伴失眠患者的臨床效果［J］.上海護(hù)理，2011，11(6):31.

［4］程詩煒，何東娟，陳淳婷.耳穴埋豆對(duì)慢性腎衰竭失眠患者的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(26):176.

［5］李平安，王海騰.耳穴埋豆治療失眠癥300例［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18(1):44.

［6］李曉杰.辨證運(yùn)用針灸加耳穴治療失眠癥133例［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，3(18):678.