符 斌，唐國文

（徐聞縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 徐聞 524100）

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中（AIS），是指各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，使供血區(qū)域腦組織發(fā)生不可逆損害，引起腦組織缺血、缺氧性壞死［1］。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，高脂、高蛋白和肥胖癥患者日益增多，由其導(dǎo)致的急性腦梗死的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢［2］。 急性腦梗死具有致死率及致殘率高的特點(diǎn)，多數(shù)患者均留有后遺癥，嚴(yán)重危害著患者的心身健康及生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)［3］。因此，有效地治療急性腦梗死、降低其病死率及致殘率成為臨床研究的重點(diǎn)。2012 年1 月至2013 年1 月，徐聞縣人民醫(yī)院采用疏血通聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死患者35例，均取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院診治的急性腦梗死患者70 例，均符合全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)臨床及CT 或（和）MRI 所證實(shí)。 均排除患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎或代謝性疾病及治療依從性差的患者。 將70 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組35 例。 觀察組：男25 例，女10例，年齡40～76（67.45±2.75）歲。梗死部位：腦葉梗死23 例，基底節(jié)區(qū)梗死7 例，放射冠區(qū)5 例；合并癥：高血壓20 例，糖尿病9 例，高血壓合并糖尿病8例。 對照組：男23 例，女12 例，年齡42～78（57.34±2.3）歲。 梗死部位：腦葉梗死25 例，基底節(jié)區(qū)梗死5例，放射冠區(qū)5 例；合并癥：高血壓18 例，糖尿病8例，高血壓合并糖尿病9 例。2組患者在性別、年齡、梗死部位及合并癥等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者入院后均給予常規(guī)治療（抗血小板凝集、擴(kuò)血管、活血化瘀等），并酌情給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，控制血糖、血壓及脫水降顱壓等綜合處理。 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20010100）6 mL+5%葡萄糖或生理鹽水250 mL 靜脈滴注,1 次·d-1；神經(jīng)節(jié)苷脂注射液（齊魯制藥有限公司）40 mg+生理鹽水250 mL 靜脈滴注，1 次·d-1。2組均14 d 為1 個(gè)療程。療程結(jié)束后評估2組患者的臨床效果，記錄藥物的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均于治療前及治療后2 周采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)來評定患者神經(jīng)功能缺損程度，并根據(jù)治療前后NIHSS 評分的變化及殘障水平來判定患者的臨床療效：1） 基本痊愈：NIHSS 評分減少90%～100%，殘障水平為0 級；2）顯著進(jìn)步：NIHSS 評分減少為46%～89%，殘障水平為1～3 級；3）進(jìn)步：NIHSS 評分減少為18%～45%；4）無變化：NIHSS 評分減少或增加＜18%；5）惡化：NIHSS評分增加≥18%；6）死亡。 總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。 采用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)［5］來判定患者意識(shí)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

觀察組總有效率為100.0%，對照組總有效率為80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2組療效的比較

2.2 2組GCS 評分及NIHSS 評分的比較

觀察組患者GCS 評分高于對照組，NIHSS 評分明顯低于對照組（均P＜0.05）。 見表2。

表2 2組GCS 評分及NIHSS 評分的比較 分

2.3 藥物不良反應(yīng)

2組患者均未見明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是常見的神經(jīng)內(nèi)科致死性疾病之一，在腦梗死急性期的缺血病灶當(dāng)中，神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)缺血壞死，屬于不可逆損傷；而在缺血壞死組織周圍供血減少區(qū)域則形成缺血半暗帶區(qū)，該區(qū)域由于存在側(cè)支循環(huán)可獲得部分血流供應(yīng)，盡管神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)，但其中仍存在大量的休眠及半休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，雖然其由于缺血暫時(shí)無法行使其原有的功能，但其處于可逆狀態(tài)，在“治療時(shí)間窗”內(nèi)若采取積極有效的措施進(jìn)行搶救，仍能使其恢復(fù)正常神經(jīng)功能［6］。因此，積極有效地救治使患者恢復(fù)血液循環(huán)或建立側(cè)支代償功能具有重要的臨床意義。

神經(jīng)節(jié)苷脂屬于多數(shù)哺乳類動(dòng)物細(xì)胞膜中的一種酸性鞘糖脂，為最重要的一種神經(jīng)節(jié)苷脂，對神經(jīng)細(xì)胞具有重要的保護(hù)作用。 當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血受損時(shí)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可透過血-腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其對局限受損的病灶發(fā)揮神經(jīng)功能的保護(hù)作用。 在腦缺血時(shí)興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性在神經(jīng)細(xì)胞損傷中起著關(guān)鍵作用，而谷氨酸的過度釋放是腦損傷的重要環(huán)節(jié)［7］。 谷氨酸屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，在生理狀態(tài)下細(xì)胞外的谷氨酸水平較低，不造成神經(jīng)元的損傷，而在病理狀態(tài)下谷氨酸大量釋放到突軸間隙并作用于突軸后膜，從而引起一系列的反應(yīng)并最終導(dǎo)致神經(jīng)元的損傷和死亡。 而神經(jīng)節(jié)苷脂對谷氨酸神經(jīng)元具有保護(hù)作用，可減少興奮性氨基酸的大量釋放，降低突觸間隙的谷氨酸水平，阻止N-甲基-D-天冬氨酸受體介導(dǎo)的興奮性神經(jīng)反應(yīng)，從而減輕和延緩缺氧、缺血性腦損傷的發(fā)生與發(fā)展。 另外，神經(jīng)細(xì)胞受損后Na+-K+-ATP 酶活性降低，低濃度神經(jīng)節(jié)苷脂能激活Na+-K+-ATP 酶，抑制谷氨酸所致的化學(xué)反應(yīng)，有利于減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫和死亡［8］。

疏血通的主要成分為水蛭樣物、蚓激酶樣物、氨基酸和微量元素，其中水蛭素與血漿中游離的凝血酶結(jié)合，可抑制蛋白酶水解作用，并抑制血小板聚集和釋放，促進(jìn)組織型纖溶酶原激活物的溶栓作用［5］。蚓激酶能直接水解纖維蛋白的纖溶酶活性，激活纖溶酶原，促進(jìn)組織型纖溶酶原激活物的表達(dá)，抑制局部血液凝固和附壁血栓形成。有文獻(xiàn)［9］報(bào)道，疏血通能降低急性腦梗死患者的全血黏度和血漿黏度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，減少血小板活化，降低急性腦梗死患者可溶性細(xì)胞間黏附分子-1 及血管細(xì)胞間黏附分子-1 的水平，有利于減輕缺血腦組織繼發(fā)性損傷。 本研究中觀察組患者采用疏血通聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療急性腦梗死患者，總有效率及GCS 評分均高于對照組，NIHSS 評分明顯低于對照組（均P＜0.05），效果顯著。筆者認(rèn)為，兩者聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死患者臨床效果明確，且未見明顯的不良反應(yīng)，是值得推薦的一種治療急性腦梗死較好的方法。

［1］龐德兵，呂晨燕.疏血通聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的療效觀察［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2012，26（2）：323-325.

［2］姚愷,鄔軍鋒,楊曉波,等.神經(jīng)保護(hù)劑治療急性腦梗死患者的療效及安全性［J］.中國老年學(xué)雜志,2012,32（19）：4137-4139.

［3］鐘純正，李文斌.43 例急性腦梗死并發(fā)心肌梗死的臨床診斷與救治分析［J］.重慶醫(yī)學(xué),2009,38（19）：2507-2508.

［4］潘銳煥,黃燕.益氣活血法在急性腦梗死溶栓后治療中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32（8）：1126-1128.

［5］霍巖.疏血通注射液治療急性腦梗死59 例［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18（10）：285-287.

［6］臧向博.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞110 例［J］.陜西中醫(yī),2013,34（2）：153-154.

［7］李春華.疏血通對腦梗死患者血液黏附分子表達(dá)及療效的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（14）：116-118.

［8］全國第四屆腦血管病學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)：1995［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［9］張力,李珍.參麥注射液在重度顱腦損傷患者急救治療中的應(yīng)用研究［J］.中國中醫(yī)急癥,2013,22（6）：1055-1056.