彭棕水 陳 益

瑞芬太尼對(duì)高齡老年全麻患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響

彭棕水 陳 益

目的瑞芬太尼對(duì)高齡老年全麻患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的臨床效果進(jìn)行分析。方法選取高于75歲以上，在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)高齡老年患者40例，隨機(jī)分成兩組，每組20例。兩組誘導(dǎo)均使用芬太尼2～4μg/kg，瑞芬太尼組（R組）術(shù)中麻醉維持持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1～0.20μg/（kg·min）；芬太尼組（F組）術(shù)中麻醉維持持續(xù)泵注芬太尼3～6μg/ kg·h。對(duì)比兩組患者在全麻蘇醒期，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)平均心率（HR）、動(dòng)脈壓（MAP），ECG，SpO2及術(shù)后蘇醒情況并記錄睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間，答問切題時(shí)間。術(shù)后隨訪了解惡心，嘔吐、術(shù)中知曉等麻醉并發(fā)癥。結(jié)果R組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、答問切題時(shí)間顯著優(yōu)越于F組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用瑞芬太尼進(jìn)行高齡老年患者的全麻患者手術(shù)后蘇醒期質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)為清除快、起效快、意識(shí)恢復(fù)和呼吸恢復(fù)的時(shí)間明顯優(yōu)于芬太尼，對(duì)提高老年患者全麻蘇醒質(zhì)量和安全提供了比較可靠的保障。

瑞芬太尼；高齡；全麻蘇醒；芬太尼

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2012年9月，在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者40例，術(shù)前進(jìn)行ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擇期手術(shù)和限期手術(shù)的老年高齡患者，男16例，女24例；年齡75～86歲，本組患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，全憑靜脈復(fù)合麻醉下行腹部外科手術(shù)患者（包括膽囊切除術(shù)20例，胃癌8例，12例直腸癌手術(shù)），隨機(jī)分成兩組，芬太尼組（F組）和瑞芬太尼組（R組），每組20例。對(duì)比兩組患者的性別比例、年齡、ASA評(píng)級(jí)等一般情況，無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉用藥方法40例患者均采用氣管插管全身靜脈復(fù)合麻醉。首先術(shù)前常規(guī)性用藥，進(jìn)入手術(shù)室后連接監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，即開始靜脈全麻藥注射。R組靜脈誘導(dǎo)用藥：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚0.5～1.0mg/kg。術(shù)中瑞芬太尼0.10～0.20μg/kg·min丙泊酚4～8mg/kg·h微泵輸注。F組靜脈誘導(dǎo)用藥同R組，手術(shù)開始時(shí)追加芬太尼50～100μg，術(shù)中芬太尼3～6μg/kg·h異丙酚4～8mg/kg·h微泵輸注。兩組均用維庫溴銨維持肌松，每30～40min靜注一次，劑量為0.20～0.40mg/kg，手術(shù)結(jié)束前40min停用。R組：手術(shù)結(jié)束前10min停止泵入異丙酚，在縫皮結(jié)束時(shí)停止泵入瑞芬太尼，給予曲馬多50mg莫菲氏管靜滴或舒芬10μgiv。拔除氣管導(dǎo)管后行PCIA。F組在手術(shù)結(jié)束前35min停止泵入芬太尼，手術(shù)結(jié)束前10min停止泵入異丙酚。所有患者在術(shù)畢半小時(shí)之內(nèi)不使用催醒藥物及肌松拮抗藥。

1.3 臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察記錄全麻蘇醒期拔除氣管導(dǎo)管時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、ECG、SpO2及術(shù)后蘇醒情況并記錄睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間，答問切題時(shí)間。拔管后停止面罩給氧5min是否能維持SpO2＞92%。術(shù)后隨訪了解惡心、嘔吐、術(shù)中知曉等麻醉并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料已均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，P＜0.05差異有顯著意義。

2 結(jié)果

40例患者均獲得較為滿意的全麻效果，術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。術(shù)畢，對(duì)比拔除氣管導(dǎo)管后兩組患者的HR、MAP及SpO2，無顯著差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。手術(shù)后停止用藥后患者拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、答問切題時(shí)間，R組顯著優(yōu)越于F組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（見表2）。兩組患者均未發(fā)生惡夢(mèng)、術(shù)中知曉等精神癥狀，均未發(fā)生嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等全麻并發(fā)癥。

表1 兩組全麻蘇醒期循環(huán)、呼吸情況(±s)

表1 兩組全麻蘇醒期循環(huán)、呼吸情況(±s)

注：組間比較P＞0.05

組別nMAP(kpa) HR(bpm) SpO2(℅) R組 2014.3±2.1 91.8±11.2 94.4±3.6 F組 2014.7±3.3 94.2±12.4 93.7±3.5

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒情況(±s)

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒情況(±s)

注：組間比較P＜0.05

組別n睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間 答問切題時(shí)間R組 20 4.4±2.2 5.2±2.9 8.4±2.7 F組 20 10.8±3.6 14.8±3.2 21.3±4.8

3 討論

近些年來，瑞芬太尼為作用時(shí)間最短的新型的阿片μ受體激動(dòng)劑，藥效較強(qiáng)、起效時(shí)間短、臨床副作用較小、容易控制使用劑量，主要代謝器官在肝臟外經(jīng)血液及組織中的非特異性酯酶。因?yàn)槿鸱姨岬拇x不損傷和導(dǎo)致器官功能障礙，所以肝功能、腎功能不全患者，在藥物使用時(shí)作用時(shí)間不會(huì)受到影響[1]，它的應(yīng)用使得易于控制的全憑靜脈麻醉成為現(xiàn)實(shí)[2]。芬太尼代謝器官主要在肝臟，高齡患者肝功能明顯降低，所以芬太尼的代謝時(shí)間會(huì)相對(duì)延長。當(dāng)重復(fù)注射用藥后，會(huì)產(chǎn)生相對(duì)的蓄積作用，從而延長了高齡老年患者的蘇醒[3]。R組高齡患者減少了對(duì)其它全麻藥物的協(xié)同作用；瑞芬太尼的應(yīng)用還可以減少其它全身麻醉藥的應(yīng)用。瑞芬太尼相對(duì)于芬太尼用于高齡患者全身麻醉具有更多的優(yōu)勢(shì)。因瑞芬太尼藥效作用清除快，疼痛反應(yīng)發(fā)生時(shí)間短，因此早期進(jìn)行止痛處理具有重要性，減少因疼痛導(dǎo)致血壓驟升發(fā)生腦血管意外等情況[4]。綜上所述，用瑞芬太尼進(jìn)行高齡老年患者的全麻患者手術(shù)后蘇醒期質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)為清除快、起效快、意識(shí)恢復(fù)和呼吸恢復(fù)的時(shí)間明顯優(yōu)于芬太尼。對(duì)提高老年患者全麻蘇醒質(zhì)量和安全提供了比較可靠的保障。

[1] 朱紹瓊,李曉霞,鄧碩曾,等.雷米芬太尼在麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(7)：489.

[2] 薛善富.麻醉特色治療技術(shù)[M].1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003：395.

[3] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：318.

[4] 尹八一,鄧淑蘭,王曉蕾,等.瑞芬太尼在老年全麻手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,18：109.

R453

A

1673-5846(2013)06-0242-02

江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng) 337019