吳俊峰 虞曉麗 王永仁

大劑量乳果糖口服液在CT小腸造影中的應(yīng)用價(jià)值

吳俊峰 虞曉麗 王永仁

CT小腸造影；乳果糖；造影劑

在目前的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)條件下，進(jìn)行小腸病變檢查還是相對(duì)較為困難的問題。通常采用鋇劑口服后進(jìn)行超聲下小腸病變檢查，也是臨床上最為常見的檢查方法，但臨床檢查陽性病變率較低。近些年伴隨螺旋CT造影技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用和開展，國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐結(jié)果顯示，進(jìn)行應(yīng)用水等滲甘露醇溶液等進(jìn)行腸道的擴(kuò)張[1]。乳果糖口服液在國內(nèi)的小腸檢查中未見臨床報(bào)道和應(yīng)用。因此為更好的配制和了解適宜濃度的乳果糖，同時(shí)進(jìn)行CT掃描檢查，小腸病變的分析，對(duì)乳果糖及腸道擴(kuò)張的情況進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院2008年9月～12月進(jìn)行小腸病變檢查的患者30例，依據(jù)臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果，同時(shí)征求患者的知情同意下口服乳果糖進(jìn)行CT掃描小腸病變檢查。其中男19例，女11例；年齡為18～72歲，平均年齡（43.20±1.00）歲。

1.2 乳果糖口服液的使用和造影劑的配制方法配制乳果糖口服液所需劑量共1240ml，其中240ml乳果糖，1000ml水，產(chǎn)地為荷蘭蘇威制藥公司。同時(shí)檢查前50min，間斷性口服，每次口服劑量為250ml，間隔時(shí)間為10min。在進(jìn)行CT掃描小腸病變前進(jìn)行10mg 654-2的肌肉注射，預(yù)防腸道發(fā)生收縮蠕動(dòng)。

1.3 CT掃描檢查方案乳果糖口服液服完后，患者開始進(jìn)行CT掃描檢查。CT機(jī)應(yīng)用德國原裝SIEMENS Definition AS 20，掃描時(shí)應(yīng)用CARE DOSE 4D智能劑量軟件，同時(shí)降低檢查患者的承受輻射劑量。掃描范圍自膈頂開始向下至恥骨聯(lián)合平面，掃描參數(shù)為球管電壓120kV，球管電流150mAs，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，螺距為1.0mm，進(jìn)床12mm/周，Kernel系數(shù)B31 f smooth，F(xiàn)OV 220～300mm，高壓注射器采用加拿大泰科公司產(chǎn)LF雙筒注射器，對(duì)比劑為（350gI/L）碘佛醇，注射流速為2.5～3.5ml/s。探測器采集層厚0.6mm，重建層厚1.5～5.0mm，重建間隔為1.5～3.0mm。增強(qiáng)分三期掃描，靜脈注射碘對(duì)比劑后25s、45s、65s采集圖像數(shù)據(jù)，其中45s采集的原始圖像數(shù)據(jù)傳送至西門子MMWP（Multi modality workplace）進(jìn)行MPR、VR、MIP重建。

2 結(jié)果

30例小腸病變患者均順利完成CT掃描小腸檢查。其中2例患者發(fā)生輕度惡心癥狀、4例患者發(fā)生輕微腹瀉癥狀。根據(jù)患者的情況進(jìn)行6h臨床觀察無特殊癥狀發(fā)生后，進(jìn)行對(duì)癥治療處理。所有患者的造影均清晰、完整顯示無偽影。充盈的空腸評(píng)分平均為0.97（29/30），充盈的回湯評(píng)分平均1.47（44/30），回腸末段評(píng)分平均為1.03（31/30）?？漳c腸管外徑平均為21.3mm（16.2～24.6mm），回腸腸管外徑平均為17.7mm（13.8～22.3mm），回腸末段腸管外徑平均為16.8mm（13.2～21.4mm）?？漳c平均厚度為2.6mm（2.1～3.8mm），回腸平均厚度為2.1mm（1.9～2.3mm），回腸末段厚度平均為2.3mm（1.8～2.6mm），具體評(píng)價(jià)腸管的數(shù)據(jù)見表1。

表1 30例大劑量乳果糖口服液小腸造影腸管擴(kuò)張定量評(píng)價(jià)表

3 討論

近年來伴隨CT影響技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，CT掃描技術(shù)已逐漸成熟，其具有無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床醫(yī)生和患者的青睞。因CT腸道掃描為橫斷影響，可更好的對(duì)腸管壁及腸道內(nèi)的情況和結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層，因此，在不受到患者體位和重疊情況的影響，可對(duì)腸壁情況和結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。在CT掃描小腸病變檢查是否成功進(jìn)行的關(guān)鍵是腸道的擴(kuò)張情況。在腸道中發(fā)生較大的腫塊或腸道壁較厚時(shí)腸道收縮，檢查時(shí)難以進(jìn)行分辨和準(zhǔn)確的診斷。為更好的進(jìn)行掃描和達(dá)到CT掃描檢查腸道擴(kuò)張的理想情況，在進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)用大量的腸道擴(kuò)張劑，且檢查前患者均需進(jìn)行多個(gè)檢查，因此耐受程度和治療依從性較差，采用口服液方法增加腸道擴(kuò)張程度已為臨床上患者能更好接受的輔助方法之一[2-4]。

本組資料結(jié)果顯示，大劑量乳果糖水等滲混合液來擴(kuò)張小腸腸管，獲得了較好的擴(kuò)張腸道情況。同時(shí)回腸、空腸和回腸末段充盈腸管的平均評(píng)分為1.47、0.97、1.03，同時(shí)和甘露醇口服液的實(shí)踐結(jié)果相似[1-4]。乳果糖對(duì)于腸管擴(kuò)張?jiān)頌槿樘羌鞍肴樘侨斯ず铣傻哪c道內(nèi)生二糖，它具有的化學(xué)分子結(jié)構(gòu)可使其存在于水中不發(fā)酵變質(zhì)，不能被腸道吸收，同時(shí)更加穩(wěn)定與水分子相結(jié)合，阻斷吸收水分子因此導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物的增加使其擴(kuò)張[5]。本文大部分病例中回腸末端的擴(kuò)張程度均顯示充盈情況較好。在臨床中回腸為腸道病變最常見的部位之一，因此在進(jìn)行CT掃描過程中回腸的充盈情況和檢查清晰度的影響較為重要。本研究CT檢查結(jié)果顯示空腸尤其是空腸上段充盈情況較差，考慮與空腸腸道蠕動(dòng)頻率較高相關(guān)，口服造影劑溶液在其內(nèi)部存留時(shí)間短，易被排空有關(guān)，上述情況還需進(jìn)一步臨床證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行大劑量水乳果糖液口服，會(huì)發(fā)生部分程度輕微的不良反應(yīng)，主要癥狀為輕度惡心、腹瀉。同水、甘露醇對(duì)比，副反應(yīng)發(fā)生情況相對(duì)稍大，但本文結(jié)果顯示，即使發(fā)生不適癥狀進(jìn)行短時(shí)間的觀察后，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。尤其是在陰性造影劑，有時(shí)在CT上擴(kuò)張的腸管、腸管外的腹腔積液與周圍臟器中的囊性病變密度類似，需要予以鑒別。我院認(rèn)為可以通過CT的多平面重建來得到解決。

因此，在CT掃描檢查小腸病變，大劑量應(yīng)用乳果糖口服液，腸道擴(kuò)張效果較好、安全性較高，適宜依據(jù)患者情況進(jìn)行臨床應(yīng)用和檢查。

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R816.5

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