李冬梅

兩種靜脈給藥途徑對輸注甘露醇致靜脈炎觀察

李冬梅

目的比較腦水腫患者靜脈滴注甘露醇時不同靜脈給藥途徑時靜脈炎的發(fā)生率。方法所有患者均常規(guī)治療及甘露醇脫水降顱壓治療，觀察組中采用PICC置管給藥途徑，對照組中采用外周靜脈留置針給藥途徑，比較兩組患者使用甘露醇后靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)PICC置管輸液，甘露醇可直接進入上腔靜脈，避免靜脈炎的發(fā)生。

腦水腫；甘露醇；PICC置管；外周靜脈留置針

甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科常用的脫水降顱壓藥物，一般每天使用2～4次，但由于其濃度高、滲透壓高，輸注速度快，易對血管造成損傷，且不易恢復(fù)。輕者局部腫脹、疼痛，重者可造成無菌性靜脈炎，甚至發(fā)生不可逆的損傷。我科自2008年開展了PICC置管技術(shù)為腦水腫患者解除了痛苦，能及時、準(zhǔn)確、安全、有效的用藥，現(xiàn)就2011年至2013年100例PICC穿刺置管與靜脈留置針在腦水腫患者中的應(yīng)用比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年至2013年100例PICC穿刺置管與靜脈留置針腦水腫患者，隨機分為兩組，觀察組50例腦出血患者，男35例，女15例；年齡38～82歲；置管保留時間25～90d，平均51d。對照組50例腦出血患者，男40例，女10例；年齡44～77歲；置管保留時間3～5d，平均4d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對照組患者采用外周靜脈留置針的給藥途徑，觀察組患者采用PICC置管給藥途徑，比較兩組患者不同給藥途徑靜脈炎的發(fā)生率。

1.2.1 材料選用美國BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管型號4F，長度60cm。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備告知患者及家屬PICC置管的必要性和重要性，操作過程及置管后的可能并發(fā)癥等問題，使患者及家屬獲得充分的信息[1]。簽署知情同意書，評估穿刺血管，確定穿刺點，告知患者操作配合要點，取得合作。

1.2.3 穿刺部位選擇可選上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈為穿刺血管。

1.2.4 置管方法以0.5%碘伏常規(guī)消毒穿刺部位，鋪無菌巾及洞巾，建立無菌區(qū)，再進行穿刺，確認針孔全部進入血管后送入導(dǎo)入鞘。左手固定導(dǎo)入鞘，右手持鑷子送導(dǎo)管。導(dǎo)管進入15cm時將患者頭輕輕轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜緊靠肩以防導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)管置入測量深度后，退出導(dǎo)入鞘，回抽回血后生理鹽水脈沖式正壓封管，接肝素帽，以3cm貼“S”形固定導(dǎo)管。術(shù)畢經(jīng)行X線檢查，確定導(dǎo)管尖端位置。

1.2.5 置管后記錄記錄PICC置入日期、置入長度、外露長度。

1.3 統(tǒng)計分析計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較結(jié)果，見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

20%甘露醇為高滲、高黏度大分子溶液，靜脈輸注后，血管滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，使血管的通透性增加，白細胞浸潤發(fā)生炎癥改變，同時釋放組織胺，使血管收縮變硬。20%甘露醇作為強力高滲性組織脫水藥物，應(yīng)用時多強調(diào)快速靜脈滴注，使局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速升高，才能達到脫水的目的，但可造成靜脈血管損傷，造成靜脈炎[2]。而經(jīng)PICC穿刺置管后，甘露醇液可直接進入大血管，避免了靜脈炎的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，減少了護士工作量，提高了醫(yī)護人員的工作效率。

[1] Campbell T. Central venous catheter management in patients with cancer[J]. International Journal Palliative Nursing, 2000,6(7)：331-337.

[2] 付楊華,鐘建國,武靜.靜脈輸注加溫甘露醇的護理效果[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2011(1)：61.

R472

A

1673-5846(2013)06-0076-02

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