蔡淑娟

急性心肌梗死急診介入治療中心律失常護(hù)理干預(yù)探究

蔡淑娟

目的分析和研究急診介入治療急性心肌梗死過(guò)程中心律失常的護(hù)理干預(yù)措施和效果。方法選取分析我院急診部門80例介入治療急性心肌梗死過(guò)程中發(fā)生心律失常患者，分析和研究護(hù)理措施干預(yù)心律失?；颊咧委煹男Ч＝Y(jié)果所有患者中，74例搶救成功，存活率高達(dá)92.5%，存活患者QTc均增高顯著，QTd明顯減小。結(jié)論做好護(hù)理應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，時(shí)刻密切觀察病情，提高急診搶救的成功率，改善術(shù)后治療效果。

急性心肌梗死；急診介入治療；心律失常；護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是冠心病一大嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床癥狀十分嚴(yán)重，表現(xiàn)為發(fā)熱、心律失常、心力衰竭、胸骨后劇烈疼痛等，嚴(yán)重威脅患者生命健康，一旦發(fā)病死亡率高達(dá)10%～15%。急救冠心病急性心肌梗死有效方法是經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），及時(shí)使AMI梗死血管暢通，緩解AMI一時(shí)并發(fā)的危險(xiǎn)性。但PCI再通溶栓誘發(fā)心律失常的幾率相當(dāng)高。為提高（PCI）術(shù)中搶救心律失常的成功率，現(xiàn)就我院AMI術(shù)中心律失常的護(hù)理措施和效果作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院急診部門2012年1月～2013年1月收治的80例介入治療急性心肌梗死過(guò)程中發(fā)生心律失常患者，男56例，女24例，年齡40～89歲，平均年齡54.2歲；發(fā)病至搶救時(shí)間在3～20h之間，平均時(shí)間間隔11.4h；側(cè)壁心肌梗死34例，前壁心肌梗死24例，后壁心肌梗死9例，下壁心肌梗死13例。所有患者無(wú)肺部疾病、腎臟疾病和心功能不全等其它重癥，搶救前3d內(nèi)開始口服噻氯匹啶，0.25g/次，2次/d。搶救前均無(wú)各種類型的心律失常癥狀，未口服任何抗心律失常藥物，搶救中持續(xù)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)和心電圖監(jiān)測(cè)。詳細(xì)記錄搶救前后患者的心電圖HR、QTd和QTc時(shí)間性變化。

1.2 急救方法

1.2.1 病情觀察嚴(yán)密觀察術(shù)前、術(shù)中患者的心律、心率、呼吸、神態(tài)、血壓、意識(shí)變化，派遣專業(yè)醫(yī)護(hù)人員看護(hù)，持續(xù)行心電圖監(jiān)測(cè)，必須重視急救前3d內(nèi)的心電變化。注意監(jiān)測(cè)患者尿液排放量、排放情況和腎功能檢查，通過(guò)尿液排放量分析其全身血液循環(huán)情況和腎臟內(nèi)部血液流速情況；觀察其呼吸、意識(shí)和瞳孔大小及顏色的變化，以防其誘發(fā)腦損害癥狀。患者尿液排放量、呼吸、意識(shí)和瞳孔四個(gè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，圍手術(shù)期初0.5h檢測(cè)1次，中期0.5～1h檢測(cè)1次，心電穩(wěn)定后4h檢測(cè)1次。

1.2.2 建立靜脈通道迅速在上肢靜脈和下肢靜脈各建立1條靜脈通道，上肢靜脈通道的建立以利于迅速增加心臟動(dòng)脈的有效血容量，以改善冠狀動(dòng)脈血量灌注，有效地維持生存條件下基本的血液循環(huán)。同時(shí)，在上肢靜脈每天滴注30ml門冬氨酸鉀鎂藥液。在下肢靜脈滴注抗心律失常藥液，根據(jù)監(jiān)測(cè)的心電規(guī)律和患者反應(yīng)調(diào)整藥液滴速，以免患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)影響一時(shí)的搶救工作。

1.2.3 搶救護(hù)理在PCI術(shù)前，要準(zhǔn)備好救護(hù)各種類型心律失常的所有搶救器械和藥品，將吸引器、心電監(jiān)測(cè)儀、臨時(shí)起搏器、人工呼吸機(jī)等檢查心臟功能和肺部呼吸作用的儀器和設(shè)備備齊，并安置在手術(shù)臺(tái)旁恰當(dāng)?shù)奈恢?，保證在PCI術(shù)在短時(shí)間內(nèi)把握住患者心、肺和腦復(fù)蘇關(guān)鍵的搶救工作，一旦發(fā)覺(jué)患者心電失常、心室顫動(dòng)癥狀，即可進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)使用200～300 J的直流電消除心室顫動(dòng)癥狀。患者在術(shù)中停止呼吸時(shí)，立即運(yùn)用氣管呼吸機(jī)建立輔助呼吸，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行胸外按壓。

1.2.4 術(shù)中藥物護(hù)理在PCI術(shù)中，患者發(fā)生心室粗顫時(shí)，可在其靜脈注射可達(dá)龍和利多卡因注射劑，已消除心室粗顫；患者發(fā)生心室細(xì)顫時(shí)，可在其靜脈注射利多卡因和腎上腺素，將細(xì)顫轉(zhuǎn)變成粗顫，再消除粗顫；同時(shí)在靜脈注射除顫藥物期間，也要在靜脈滴注含有300mg胺碘酮的5%葡萄糖注射液20ml，在10min內(nèi)滴注完畢。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理患者應(yīng)嚴(yán)格按照PCI術(shù)的治療要求，給予緩瀉劑或者塞露栓劑幫助其順利排便?；颊咝g(shù)后劇烈疼痛，可在肌內(nèi)給予注射杜冷丁100mg、異丙嗪25mg、安定5mg和消心痛10mg，或者給予復(fù)方丹參滴丸10粒在舌下含服等[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以表示數(shù)據(jù)資料結(jié)果，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)資料對(duì)比，以P＜0.05表示存在顯著差異并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率80例急性心肌梗死急診介入治療中心律失?；颊咧袚尵瘸晒?4例，總存活率為92.5%，心功能不全猝死6例。

2.2 HR、QTd和QTc水平行心律失常急救后，存活患者的HR和QTd水平均明顯降低，QTc水平明顯增高，均達(dá)到正常水平，P＜0.05，見表1。

表1 急救前后HR、QTd和變化(±s)

表1 急救前后HR、QTd和變化(±s)

注：急救前后比較，①P＜0.05

時(shí)間 HR(次/min) QTd(ms) QTc(ms)

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，AMI并發(fā)率逐年升高，急診PCI術(shù)能有效溝通和重建梗死的心肌動(dòng)脈，但PCI術(shù)有一個(gè)非常巨大的缺陷，術(shù)中誘發(fā)心律失常的幾率極高，導(dǎo)致術(shù)中死亡率相對(duì)提高。術(shù)中技術(shù)搶救心律失常癥，可以有效提高手術(shù)存活率。所以，參與PCI術(shù)的護(hù)理人員必須熟悉手術(shù)過(guò)程，連續(xù)給予患者優(yōu)質(zhì)的心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)其術(shù)中的心電變化，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)正確地進(jìn)行救護(hù)工作，及早控制心律失常癥狀惡化，防止發(fā)生心源性猝死[3]。

[1] 尚愛(ài)英,王海英,周繼興,等.急性心肌梗死急診經(jīng)介入治療術(shù)中再灌注心律失常的觀察及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2007,29(10)：12-16.

[2] 王秋菊,鐘穎珠.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,10(12)：69-72.

[3] 李婷,劉娜娜.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,24(22)：5-6.

R472

A

1673-5846(2013)06-0478-02

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