區(qū)詠儀 陳小林

乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥的研究

區(qū)詠儀 陳小林

目的研究植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的相關(guān)并發(fā)癥。方法回顧性分析我院125例乳腺癌化療患者，隨訪1年以上或直至VPA拆除，觀察VPA植入與首次使用的間隔時間對VPA相關(guān)并發(fā)癥的影響。結(jié)果VPA并發(fā)癥總的發(fā)生率為19.2%（24/125），7例患者因并發(fā)癥提前拆除VPA。影響并發(fā)癥的主要因素為VPA植入與首次使用的間隔時間。間隔時間為0～3d時，并發(fā)癥發(fā)生率為26.9%（0～3d，P＜0.05）；間隔時間為4～7d、7d以上時，其并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%、14.3%（4～7d與7d以上，P＞0.05）。結(jié)論為了減少VPA相關(guān)并發(fā)癥，建議最好在VPA植入3天后再開始使用。

乳腺癌；VPA；并發(fā)癥

植入式靜脈輸液港（Venous port access,VPA）[1]是一種可長期留置體內(nèi)的靜脈輸液裝置，是建立有效中心靜脈通道的重要方法，適用于化療藥物等的靜脈注射或連續(xù)輸注，近年來在國內(nèi)廣泛開展。回顧性分析我院普外科2007年2月至2011年10月收治的125例乳腺癌化療患者（均行VPA）。對VPA相關(guān)并發(fā)癥進行研究，尋求降低其并發(fā)癥的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機性原則，選取125例已行VPA的乳腺癌化療患者，均為女性，年齡38～72歲，平均51歲。術(shù)前留置31例，術(shù)后留置94例。腫瘤分期：Ⅰ期10例（8%），Ⅱ期75例（60%），Ⅲ期25例（20%），IV期15例（12%）。

1.2 VPA留置方法由本院科室專職醫(yī)生在手術(shù)室操作，在局麻下用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進入鎖骨下靜脈，主要操作步驟如下：穿刺鎖骨下靜脈，沿導(dǎo)絲置入靜脈留置導(dǎo)管（巴德公司4-FBARD-PORT），導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界處；分離皮下組織；使用隧道針將導(dǎo)管由穿刺點送入；固定、縫合切口；術(shù)后拍片證實植入成功；用紗布塊局部壓迫4～6h。穿刺時嚴格遵循無菌操作原則，根據(jù)注射座儲液槽的深度、皮下組織的厚度選擇穿刺針的長度。用無損傷針穿刺輸液港，回抽見回血后連接輸液接頭并接上輸液。輸液結(jié)束時封管。

1.3 觀察指標觀察并記錄VPA植入與首次使用的間隔時間，隨訪VPA相關(guān)并發(fā)癥如感染、藥物外滲、輸液障礙、導(dǎo)管夾閉綜合征等的發(fā)生率。定期隨訪1年，隨訪內(nèi)容為導(dǎo)管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管留置時間比較根據(jù)患者植入VPA與首次使用的間隔時間，將患者分為三組，A組0～3d 52例；B組4～7d 38例；C組7d以上35例。A、B和C組導(dǎo)管留置時間1年以上的患者分別為39例（75.0%）、27例（71.1%）、25例（71.4%），三組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥三組患者VPA相關(guān)并發(fā)癥的比較，三組患者主要以感染為主，其并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.9%、13.2%和14.3%。A組與B組、A組與C組之間均有顯著性差異（P＜0.05），而B組與C組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組VPA相關(guān)并發(fā)癥比較(n,%)

3 討論

乳腺癌是全身性疾病，強調(diào)綜合治療的原則。乳腺癌患者的化療時間長，通常需要3～6個月，由于腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)中患側(cè)血管、淋巴管被結(jié)扎，導(dǎo)致患側(cè)上肢禁忌靜脈輸液，對于雙側(cè)乳腺癌患者來說，外周靜脈通路的受限更加明顯。因此，對于需靜脈給藥的患者，留置中心靜脈通路是其首選方法[1-2]。建立一種良好的靜脈通道，不僅可以減少重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保證化療全過程的順利進行[3]。

VAP是一種可植入皮下長期留置的靜脈輸液裝置，可終身攜帶。由于其體外無任何裝置，故并發(fā)癥相對較少，對患者生活影響較小。最新研究報道，VAP導(dǎo)管留置時間比PICC明顯延長，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比PICC明顯減少，但VAP置管選擇鎖骨下靜脈，操作難度較大，對操作者及操作條件要求較高，需要由醫(yī)生在手術(shù)室完成，每4周維護一次，無需往返醫(yī)院維護，留置時間及患者生活質(zhì)量上明顯優(yōu)于PICC組，是患者選擇留置的最重要原因[4]。為了進一步深入分析VPA植入與首次使用的間隔時間能否影響VPA相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，我院回顧性分析了近年來VPA相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，VPA植入與首次使用的間隔時間長短對VPA相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯影響。VPA相關(guān)并發(fā)癥主要包括感染、藥物外滲、輸液障礙、導(dǎo)管夾閉綜合征等。間隔時間為0～3d時，并發(fā)癥發(fā)生率為26.9%，遠高于間隔時間為4～7d和7d以上的患者。原因可能是局部傷口未完全恢復(fù)以至于無法承受化療藥物等刺激。在乳腺癌患者中，細胞毒性藥物會延遲手術(shù)切口的愈合，從而增加VPA相關(guān)并發(fā)癥。本組研究中，VPA并發(fā)癥總的發(fā)生率為19.2%，與Wolosker等[5-6]的研究結(jié)果（17.7%）類似。VPA具有留置時間長、維護便利、生活質(zhì)量高、護理滿意度高等優(yōu)點，已成為乳腺癌患者化療首選的靜脈通路，特別適合年老體弱、維護不便、長期用藥、雙側(cè)乳腺癌和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的患者。

本研究表明，為了減少VPA相關(guān)并發(fā)癥，建議最好在VPA植入3天后再開始化療。當然，這一重要發(fā)現(xiàn)仍有待多中心、深入研究的驗證，有望成為以后的臨床實踐規(guī)范。

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R737.33

A

1673-5846(2013)06-0071-02

中山大學(xué)附屬孫逸仙紀念醫(yī)院普外科，廣東廣州 510060