譚明韜

無痛腸鏡檢查在臨床上應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，能夠消除患者恐懼和焦慮情緒，減輕痛苦，從而保障內(nèi)鏡操作的順利完成。一項(xiàng)研究表明目前我國(guó)開展無痛腸鏡檢查的醫(yī)院中，使用或聯(lián)合使用丙泊酚作為鎮(zhèn)靜劑的占89.1%[1]。本文旨在探討丙泊酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇的臨床麻醉效果及安全性，尋找一種更加理想的無痛腸鏡麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例自愿接受無痛腸鏡檢查的患者，排除嚴(yán)重心血管疾病和精神疾病、非藥物依賴及慢性疼痛患者，無食物及藥物過敏史。術(shù)前血常規(guī)、心電圖均正常。隨機(jī)分為丙泊酚組（A組）和酮咯酸氨丁三醇+丙泊酚組（B組），每組60例。其中A組男32例，女28例；年齡30~63歲，平均（46.65±6.32）歲；體重46~71 kg，平均（58.43±10.37）kg，ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí)；B組男女各30例；年齡32~62歲，平均（45.73±7.35）歲，體重45~72 kg，平均（56.46±11.38）kg，ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí)。兩組患者年齡、性別、體重及ASA分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者檢查前常規(guī)禁食8 h禁飲6 h，不使用術(shù)前藥，手術(shù)均左側(cè)臥位、雙膝屈曲，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，開放上肢靜脈，用生理鹽水維持。A組：靜脈推注丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）2.5~3 mg/kg，速度50 mg/30 s；B組：在靜脈推注丙泊酚前，先靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30 mg，5 min后靜脈推注丙泊酚，兩組患者均于睫毛反射消失后開始進(jìn)行手術(shù)，所有患者在術(shù)中體動(dòng)明顯、影響手術(shù)時(shí)追加丙泊酚1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸（RR）等指標(biāo)；記錄術(shù)中肢動(dòng)（以影響手術(shù)需要追加丙泊酚為標(biāo)準(zhǔn)）出現(xiàn)次數(shù)；比較兩組患者的丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、疼痛評(píng)分。其中疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法，即VAS評(píng)分方法：無痛為0~2分，微痛為2~4分，較痛為5~7分，劇痛為8~10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的MAP、HR均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），RR、SpO2與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組間MAP、HR、RR、SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（s）

表1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（s）

*與術(shù)前比較，P<0.05

組別 指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后A組（n=60）MAP（mm Hg）90.6±19.3 78.1±12.2* 92.4±19.6 HR（次/min）83.1±19.2 60.8±15.6*78.9±18.6 RR（次/min）15.8±5.3 12.5±4.5 15.3±4.2 SpO2（%）98.6±3.5 96.3±6.7 99.2±1.9 B組（n=60）MAP（mm Hg）89.4±20.2 76.3±11.9*85.3±18.7 HR（次/min）87.5±15.6 59.7±13.8*76.1±13.2 RR（次/min）16.6±4.2 11.7±3.6 14.2±5.3 SpO2（%）97.9±3.8 98.4±5.8 98.9±2.1

2.2 B組患者的丙泊酚用量、疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

2.3 A組患者有52例出現(xiàn)術(shù)中肢動(dòng)，B組患者發(fā)生術(shù)中肢動(dòng)的為43例，明顯少于A組（P<0.05）。

3 討論

目前，纖維結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為臨床上常用的檢查手段，但是在操作過程中由于腸管充氣和牽拉刺激等原因，導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹脹、疼痛等明顯不適，檢查依從性差，甚至有的患者因此而中止檢查。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，無痛結(jié)腸鏡技術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，而麻醉效果及麻醉安全性是無痛結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵，術(shù)后必須無殘留效應(yīng)，避免對(duì)患者造成不良影響[2]。丙泊酚是一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥，起效快，作用時(shí)間短，蘇醒完全、迅速，適用于內(nèi)鏡檢查過程中的鎮(zhèn)靜。但是丙泊酚鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較弱，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量較大，為了維持足夠的麻醉深度，常需使用較大劑量，而大劑量的丙泊酚容易導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)抑制，易發(fā)生體動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)[3]，所以臨床常配伍其他鎮(zhèn)痛藥增強(qiáng)其麻醉效果。酮咯酸氨丁三醇為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛新藥，國(guó)外資料認(rèn)為其顯著特點(diǎn)是療效接近嗎啡、哌替啶等，但是又不具有成癮性等，引起了藥學(xué)研究者及臨床醫(yī)生的廣泛重視[4]。Henderson等[5]在對(duì)比研究中得出，30 mg酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛效果與50 mg哌替啶相同，因此有理由認(rèn)為使用酮咯酸氨丁三醇可以彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛效果差的不足，從而獲得滿意的臨床麻醉效果。本研究表明，應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇的患者術(shù)中肢動(dòng)明顯減少，進(jìn)而避免了為加深麻醉深度而追加丙泊酚，提示在無痛腸鏡檢查時(shí)聯(lián)合應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇-丙泊酚能增強(qiáng)麻醉效果。本研究中所有患者均順利完成檢查，雖然患者術(shù)中MAP、HR均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），但兩組間MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明酮咯酸氨丁三醇不會(huì)加重丙泊酚對(duì)循環(huán)的抑制作用。酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過降低外周環(huán)氧化酶（COX）活性來減少前列腺素合成，而減少痛覺神經(jīng)對(duì)內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)，抑制外周敏感化，從而達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的，還能影響其他神經(jīng)活性物質(zhì)，達(dá)到止痛效果，常規(guī)劑量無呼吸抑制，研究表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的RR、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥與單獨(dú)用藥相比，不增加檢查過程中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究表明酮咯酸氨丁三醇沒有明顯影響到血漿游離丙泊酚濃度，不會(huì)明顯影響麻醉深度和術(shù)后蘇醒[6]，與本研究結(jié)果一致，說明聯(lián)合應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇-丙泊酚也不會(huì)增加麻醉蘇醒期的風(fēng)險(xiǎn)。許多研究證實(shí)，酮咯酸氨丁三醇在超前鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛方面有良好的效果[7-8]，本研究結(jié)果顯示B組患者的疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于A組（P<0.05），檢查后患者腹痛等不適感減少，對(duì)麻醉效果表示滿意，進(jìn)一步證實(shí)了酮咯酸氨丁三醇良好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為在無痛腸鏡檢查中聯(lián)合應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇-丙泊酚能增強(qiáng)麻醉效果術(shù)中肢動(dòng)減少、檢查依從性好，不增加由于循環(huán)抑制所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，不延長(zhǎng)清醒時(shí)間，術(shù)后腹痛減少、患者滿意，是一種安全、有效的麻醉方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張修禮，唐平，孔金艷，等.國(guó)內(nèi)無痛胃腸鏡開展近況調(diào)查[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：316-318.

[2]何云昊， 樊瑩， 劉金柱.丙泊酚-瑞芬太尼持續(xù)輸注在小兒纖維結(jié)腸鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（33）：91-92.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：522-535.

[4]崔淑香，張強(qiáng)，周玲，等.酮咯酸氨丁三醇的藥效學(xué)研究[J].山東醫(yī)藥工業(yè)，2001，20（1）：54-56.

[5]Henderson S O，Swardron S，Newton E.Comparison of intravenous ketorohe and meperidine in the treatment of biliary colic[J].JEmerg Med，2002，23（3）：237-241.

[6]陳晨，張樹波.酮咯酸氨丁三醇復(fù)合瑞芬太尼和丙泊酚靶控鎮(zhèn)靜對(duì)麻醉深度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，42（9）：2249-2251.

[7]費(fèi)秀渠，牟旭日，廖捷，等.酮咯酸氨丁三醇對(duì)開胸患者超前鎮(zhèn)痛的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（14）：1683-1684.

[8]吳志云，查本俊.酮咯酸氨丁三醇復(fù)合小劑量哌替啶用于骨科手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（3）：579-580.