王玉梅

間歇藍光照射和持續(xù)藍光照射治療新生兒黃疸臨床療效比較

王玉梅

目的探討間歇藍光照射和持續(xù)藍光照射治療新生兒黃疸的不同臨床療效。方法本研究選取2009年7月至2012年12月我院收治的新生兒黃疸共108例，隨機平均分為間歇藍光照射組54例和持續(xù)藍光照射組54例，比較兩組患兒的不同臨床療效和安全性。結果隨訪后統(tǒng)計學結果顯示，持續(xù)藍光照射組的總有效率為88.89%，間歇藍光照射組總有效率為90.74%，兩組總有效率經統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而間歇藍光照射組的不良反應發(fā)生率明顯少于持續(xù)藍光照射組，具有顯著性（P＜0.05）。結論持續(xù)藍光照射和間歇藍光照射治療對新生兒黃疸的臨床治療效果基本相同，但間歇藍光照射對新生兒的不良反應低于持續(xù)藍光照射，安全可靠，具有更大的臨床推廣價值。

間歇藍光照射；持續(xù)藍光照射；新生兒黃疸；不良反應；臨床療效

新生兒早期最常見的一種病癥是新生兒黃疸，早產兒與足月兒均有有患黃疸疾病的可能性。黃疸的發(fā)生是由于在新生兒早期，其血腦屏障發(fā)育還不成熟，膽紅素易透過腦組織而造成高膽紅素血癥，即為黃疸，嚴重時會損壞中樞神經系統(tǒng)，造成核黃疸，并最終造成新生兒智力和運動功能出現障礙，嚴重時可導致死亡。藍光治療是采用420～470nm波長的光，照射患病新生兒，脂溶性的間接膽紅素在照射后將會變成水溶性物質，并通過尿和膽汁排出體外，從而血清膽紅素含量降低，有效防止膽紅素腦病的發(fā)生[1]。當今，多數醫(yī)院采用間歇藍光照射和持續(xù)藍光照射相結合的方法治療新生兒黃疸，本研究通過比較近幾年持續(xù)藍光照射和間歇藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，以探討不同方式的藍光照射對治療新生兒黃疸病的安全性與臨床治療效果，現將具體方法及結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選擇臨床樣本為我院兒科病房從2009年7月至2012年12月收治的108例新生兒黃疸病例，患兒年齡為1～30d，平均10.8d；其中男45例，女63例。其主要臨床表現為：程度不同的周身及面目皮膚黃染，有時口吐泡沫；14例伴隨臍部感染，26例溢乳，11例帶有ABO溶血病，血清總膽紅素在入院時的檢查結果均大于255mol/L，其中最高者達到437mol/L。治療方案以未結合膽紅素升高為主，平均分為持續(xù)藍光照射組和間歇藍光照射組。在性別、病情、年齡等各方面比較，兩組患兒均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患兒均給予常規(guī)治療，常規(guī)治療方法見表1。

照射時間與方法：兩組患兒在入院時即抽血查血清中間接膽紅素的含量。48h后進行復查，除血清間接膽紅素含量，還要檢查總膽紅素含量。使用雙面藍光箱（寧波維醫(yī)療器械有限公司生產）對黃疸患兒進行光療。持續(xù)藍光連續(xù)照射12～18h后，停8～12h；間歇藍光連續(xù)照射3～6h后，停2～4h。在進行藍光照射治療黃疸的同時，兩組患兒還需分別給予抗生素以控制感染，肝酶誘導劑、保肝退黃劑等促進膽紅素的自我代謝，并采用人血白蛋白和丙種球蛋白對ABO溶血型黃疸患兒進行治療。

1.3 治療效果判斷標準痊愈：血清總膽紅素水平降至正常水平，周身、面目皮膚黏膜黃染以及伴隨癥完全消失；有效：血清總膽紅素水平有所下降，未降至正常水平，周身及面目皮膚黏膜黃染部分消失，伴隨癥狀好轉；無效：血清總膽紅素無明顯下降，周身及面目皮膚黏膜黃染無明顯消退，伴隨癥狀仍存在[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.5統(tǒng)計分析軟件分析，以均數標準差表示各指標，采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示兩者統(tǒng)計學意義為具有有顯著性差異。

2 結果

2.1 療效比較對兩組患兒進行治療1周后，結果表示，采用間歇藍光照射患兒的總有效率為90.74%，而采用持續(xù)藍光照射患兒的總有效率為88.89%。經統(tǒng)計學分析比較，兩組患兒的療效無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應比較由表3可以看出，間歇藍光照射組發(fā)生不良反應情況明顯少于持續(xù)藍光照射組，兩組患兒的不良反應發(fā)生率具有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組患兒藍光照射治療后發(fā)生不良反應情況結果(n,%)

3 討論

新生兒黃疸的發(fā)病原因有很多種，隨著醫(yī)療技術水平的提高，引起黃疸的原因由過去的感染因素占首位逐漸被圍生兒因素如難產、早產、多胎等所代替，還有1/5～1/3患兒病因未明[3]。新生兒黃疸一般的發(fā)病表現為出生后出現黃疸時間為2～3d內，高峰期為5～6d，消退為10～14d。如未及時治療，腸道會吸收未結合的膽紅素，感染腦組織，輕者中樞神經系統(tǒng)異常，嚴重會引發(fā)核黃疸[4]，造成新生兒死亡。因此，加強新生兒黃疸的預防與治療措施，是我院新生兒科關注的重心。

大量研究證明，臨床治療黃疸最有效的方法是藍光照射。在藍光照射下，未結合膽紅素ⅨaZ型轉化為溶于水的異構ⅨaE型，之后經膽汁或隨尿液排出，使血清膽紅素濃度降低[5]。間歇藍光照射是通過使膽紅素上升至皮膚表面后排出體外，以達到膽紅素降低的目的[6]。本次研究結果表明，兩組方法在患兒總有效率上無顯著性差異（P＞0.05），說明間歇藍光照射治療與持續(xù)藍光照射治療效果相近。但從患兒腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應情況上看，持續(xù)藍光照射與間歇藍光照射存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，持續(xù)間歇藍光照射治療與間歇藍光照射治療的效果差異性較??；而從患兒不良反應上看，間歇藍光照射明顯優(yōu)于持續(xù)藍光照射。因此，目前臨床醫(yī)生主要采用間歇藍光照射治療新生兒黃疸，間歇藍光照射臨床應用前景廣闊。

[1] 李華娟,劉月利.間斷藍光照射治療新生兒高膽紅素36例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2001,41(16)：49.

[2] 金漢珍.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：305-307.

[3] 李淑梅,金成喜,金春玉.媽咪愛佐治新生兒高間接膽紅素血癥療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(14)：101-103.

[4] 姜惠勤.鼻塞氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病的護理[J].護士進修雜志,2008(8)：748-749.

[5] Robertson B.Corticosteroids and surfactant for prevention of NRDS[J].Ann Med,1999,25(3)：285-288.

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R722.17

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1673-5846(2013)04-0347-02

曲阜市人民醫(yī)院兒科，山東曲阜 273100