史 亮

婦科腹部切口脂肪液化診治體會

史 亮

目的研究婦科腹部切口脂肪液化的診斷和治療方法。方法回顧性分析2000年10月～2010年10月在我院進行婦科腹部手術術后并發(fā)切口脂肪液化患者86例。觀察所有患者的臨床癥狀，并根據(jù)滲液量多少進行對癥治療。觀察治療前后患者的生活質量。結果86例婦科腹部切口脂肪液化的患者經上述對癥治療后，均痊愈出院。與治療前相比，治療后患者的生活質量發(fā)生了一定的改善。結論導致婦科腹部切口脂肪液化的原因有肥胖患者皮下脂肪層厚、脂肪含量多，應用高頻電刀使用不當、切口術中暴露時間過長，切口止血不徹底導致皮下積液，以及合并貧血、糖尿病、咳嗽等疾病，早期診斷及充分引流是治療的關鍵。

婦科；腹部切口；脂肪液化；診治

脂肪液化是術后傷口愈合不良的主要原因之一。切口脂肪液化主要是由于電刀產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷以及脂肪細胞因高溫損傷發(fā)生的變性，同時脂肪組織內的毛細血管由于凝固作用而栓塞導致原本血運很差的脂肪組織細胞進一步發(fā)生障礙[1]。并且隨著近年來肥胖人數(shù)及應用高頻電刀的增多，造成婦科手術后切口脂肪液化的發(fā)生率越來越高。并且切口部分的脂肪液化造成細菌滋生，加重了患者的痛苦和經濟負擔。本文就婦科腹部切口脂肪液化的診斷治療方法進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例共86例，為我院2000年10月～2010年10月收治病例，均為女性，年齡26～68歲，其中子宮全切除術18例，子宮次全切除術42例，卵巢囊腫剔除術12例，子宮內膜癌根治術5例，卵巢癌根治術6例，宮外孕行輸卵管切除術3例。86例患者中貧血16例，肥胖57例，術后咳嗽18例，合并糖尿病11例，術中應用高頻電刀的有62例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷本組病例經過臨床觀察、體檢、體溫測定及實驗室檢查化驗后證實發(fā)生切口脂肪液化。多在術后5～7d內發(fā)生。患者無明顯痛感或其它自覺癥狀，切口邊緣及皮下組織均無壞死。切口部分出現(xiàn)較多滲液，且部分患者在切口輔料部位發(fā)現(xiàn)黃色滲液，重壓下切口無痛感且皮部有較多滲液。因切口部分的脂肪較多，皮下組織游離，因此在滲液中常見漂浮的脂肪滴，且經滲出液涂片鏡檢后可見大量脂肪滴，細菌培養(yǎng)呈陰性。86例患者行血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)均無明顯增高。

1.3 治療方法患者行腹部術后，醫(yī)護人員在查房時，應仔細觀察切口敷料有無滲液溢出，并觀察滲液部位及范圍，如滲液范圍小、滲液少，應及時換藥并將滲液排盡[2]；如滲液范圍較大、滲液多，則應該拆除縫線，充分暴露切口，將滲液充分引流，引流完全后再次用輔料填補切口，并根據(jù)滲出量多少來決定每天換藥的次數(shù)。如果整個手術切口發(fā)生液化，則拆除整個切口皮膚縫線，盡量不要去刮深層縫線，待切口換藥可見新鮮肉芽組織后可在局部浸潤麻醉下Ⅱ期縫合，術中用手術刀切除去掉切口兩面的一層脂肪，切除厚度0.5～1.0cm，止血后重新縫合，必要時進行減張縫合，輔以抗生素及微波理療。

1.4 指標觀察及統(tǒng)計學分析生活質量的評價應用WHO生活質量量表，針對總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性對患者進行評價，分數(shù)范圍為0～100分，除了“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活的質量越高[3]。數(shù)據(jù)均應用SPSS 16.0進行分析，組間比較均應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

86例婦科腹部切口脂肪液化的患者經上述對癥治療后，均痊愈出院。經WHO生活質量量表可見，所有患者經治療后，生活質量均得到明顯改善，詳見表1。

表1 86例患者治療前后生活質量評分的比較(分)

3 討論

高頻電刀是通過有效電機尖端產生的高頻電流與肌體組織接觸時對組織進行加熱，從而分離和凝固肌體組織達到切割和止血的作用。高頻電刀在應用中局部高溫可達200℃～1000℃，造成大量組織細胞的破壞，切口積液和愈合不良。電流和熱能會導致切緣兩側組織的壞死、變性和血管閉塞，造成血液供應障礙，易發(fā)生感染。高溫造成大量的脂肪細胞破壞，使脂肪外溢，加上出現(xiàn)凝固性壞死組織，這些均是細菌的良好培養(yǎng)基。脂肪細胞破壞后形成小分子物質，使切口處于高滲狀態(tài)，促進皮下積液的形成，導致切口愈合不良。文獻多次報道，術后咳嗽以及高頻電刀的應用都會引起脂肪液化。研究發(fā)現(xiàn)，皮下脂肪在3cm以上的患者較皮下脂肪3cm以下的患者的并發(fā)切口脂肪液化的幾率明顯增高[4]。切口暴露時間較長，縫合不當易形成死腔，在機械作用如擠壓、鉗夾、滲液等刺激下，易發(fā)生氧化分解反應，引起無菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化。脂肪液化與脂肪縫合過密，縫合脂肪時留有死腔，脂肪銳性損傷以及酒精接觸脂肪有關系。手術中使用酒精消毒不當酒精流入造成了皮下脂肪液化。皮下有基礎疾病的患者特別是合并糖尿病、低蛋白血癥以及貧血等，導致患者術后恢復慢，腸道積氣腹壓增高，增加脂肪液化的危險性。腹部切口縫合后切口張力過大組織擠壓也是導致切口皮下脂肪液化的一個原因。

預防規(guī)范高頻電刀的應用對組織的切割和止血有較好的作用，但對肥胖患者應慎用。加強手術前后處理，嚴格遵守無菌操作；加強營養(yǎng)提高抵抗力；手術操作輕柔精細；嚴格止血避免切口滲血、血腫；皮下脂肪縫線不宜過密，亦不可留有死腔；肥胖皮下脂肪厚者不用美容縫合，術后可適量使用白蛋白。手術切口脂肪液化主要原因是脂肪壞死，防止脂肪液化應注意手術中盡量銳性切開脂肪，少使用電刀的電凝功能；操作盡量輕柔，避免脂肪挫傷。肥胖患者使用橡皮引流條置于脂肪層，2天后拔除能減少脂肪液化的發(fā)生率。脂肪層不要縫合太密，避免血液循環(huán)差，脂肪壞死、液化在手術中不能完全避免，一旦發(fā)生應盡早引流，保持引流通暢，一般1周左右可以痊愈，腹部手術脂肪液化處理，首先明確脂肪液化不是切口感染。一般脂肪液化治療方法可用高滲鹽水紗布條擦洗刀口，干紗布條置于液化區(qū)引流。以早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則?？蛇m當去掉1～2根縫線，盡量不要完全敞開切口[5]。每日檢查切口，由切口兩側向中央擠壓，觀察有無滲液，如有淡黃色油性液體滲出，應注意有無紅腫、壓痛、硬結，結合體溫、血象，并常規(guī)做滲出液細菌培養(yǎng)，排除切口感染后，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，然后于切口表面覆蓋聚維酮碘（PVP-Ⅰ）紗布，并予切口頻譜儀照射30min，一日2次，滲液較多或持續(xù)時間較長者，酌情口服或靜脈使用抗生素預防感染，一般手術后8～9天先拆除未滲液處切口縫線，滲液處縫線于滲液完全停止2～3d后拆除。

綜上，導致婦科腹部切口脂肪液化的原因有肥胖患者皮下脂肪層厚、脂肪含量多，應用高頻電刀使用不當、切口術中暴露時間過長，切口止血不徹底導致皮下積液，以及合并貧血、糖尿病、咳嗽等疾病，早期診斷及充分引流是治療的關鍵。

[1] 申彥杰,楊奕梅,曹良杰.婦科腹部切口脂肪液化的診治體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9)：72-90.

[2] 呂一燕,陳端.婦科腹部切口脂肪液化的原因和治療探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(3)：186-187.

[3] 朱建萍.大黃芒硝藥袋外敷治療婦科腹部切口脂肪液化效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(35)：177-178.

[4] 何春妮,何曉宇.婦科腹部切口脂肪液化的早期防治(附20例報告)[J].福建醫(yī)藥雜志,2003,25(2)：79-80.

[5] 王亞軍,何秀琴.婦科腹部切口脂肪液化延期愈合15例淺析[J].實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1998,5(1)：30.

R713

A

1673-5846(2013)04-0376-02

湖北省孝感市第一人民醫(yī)院婦科，湖北孝感 432000