郭克喜 馬煥彩 郭志華

老年人心腦血管疾病防治和社區(qū)康復(fù)成效的研究

郭克喜1馬煥彩2郭志華3

目的通過在濮陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展老年人心腦血管病防治干預(yù)和社區(qū)康復(fù)，并進行實施效果評價，為建立和完善老年人心腦血管病防控和康復(fù)機制提供依據(jù)和建議。方法通過對干預(yù)前、后人群分別進行抽樣調(diào)查，進行多元統(tǒng)計分析評價干預(yù)效果。結(jié)果項目干預(yù)提高了老年人心腦血管病的健康知識知曉率，在一定程度上改善了老年人的不良健康行為，經(jīng)康復(fù)治療后患者對治療效果滿意。結(jié)論通過開展老年人心腦血管病防治和康復(fù)治療可以普及慢性病防治知識，加強老年心腦血管病患者配合治療的依從性，提高老年人群的生活質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；老年人；心腦血管疾?。簧鐓^(qū)康復(fù)；防治

隨著人類科技進步和社會經(jīng)濟發(fā)展，人類疾病譜及死因構(gòu)成也發(fā)生了很大改變。全國第三次死因調(diào)查顯示，慢性非傳染性疾病死亡構(gòu)成從90年代初的76.5%上升至82.5%。其中，心腦血管疾病、惡性腫瘤和其它慢性退行性疾病成為我國城鄉(xiāng)居民最主要的死亡原因[1]。在我國因心腦血管疾病所致死亡者約占總死亡構(gòu)成比的45%[2]。心腦血管疾病不僅病程長，且病因復(fù)雜，預(yù)后差、易復(fù)發(fā)，通常需要長期甚至終生服藥，對患者和社會造成直接或間接的經(jīng)濟損失和衛(wèi)生資源的負(fù)擔(dān)[3]。因此，加強對老年人心腦血管疾病的預(yù)防、治療和社區(qū)康復(fù)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的綜合性、連續(xù)性和可及性的優(yōu)勢，做好老年心腦血管疾病的防控和康復(fù)，成為廣大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的重要工作內(nèi)容。

黃河路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是河南省疾控中心確定的慢性疾病監(jiān)測點。全轄區(qū)服務(wù)人口5萬余人，為做好老年心腦血管疾病的防控和康復(fù)工作，每年對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進行健康體檢，建立居民健康檔案及電子信息管理系統(tǒng)，定期開展心腦血管疾病的健康講座[4]，發(fā)放健康教育資料、限鹽勺、控油壺、計步器等設(shè)備進行健康干預(yù)。中心成立了老年康復(fù)病區(qū)，安排醫(yī)師指導(dǎo)用藥，監(jiān)測血壓、血糖。病區(qū)內(nèi)配置了完善的康復(fù)理療設(shè)備，及時指導(dǎo)患者開展康復(fù)治療，提高其康復(fù)效果，降低致殘率，有效促進老年心腦血管患者的康復(fù)。本次調(diào)查通過分析黃河路社區(qū)心腦血管疾病患者防治和康復(fù)措施所取得的成效，對完善老年人心腦血管病防治和康復(fù)治療，提高老年人的生活質(zhì)量提供依據(jù)和建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象本項目調(diào)查對象為濮陽市黃河路社區(qū)65歲以上常住居民（在社區(qū)連續(xù)累計居住時間6個月以上）且建立居民健康檔案者。

1.2 調(diào)查方法采用河南省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查問卷和全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民健康檔案資料，在黃河路社區(qū)下轄的衛(wèi)河、頤和、黃河北、中原西等8個社區(qū)內(nèi)，于2009年12月進行基線調(diào)查，2011年12月進行終末調(diào)查，每個社區(qū)抽取30例，兩年共抽取480例調(diào)查對象。兩次調(diào)查使用問卷相同。

1.3 調(diào)查內(nèi)容問卷調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查者的基本情況、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受老年疾病管理服務(wù)的情況、對常見心腦血管疾病相關(guān)知識的知曉情況、健康相關(guān)行為情況以及對社區(qū)老年疾病規(guī)范化管理、診療水平的滿意度評價等5個方面。居民健康檔案包括個人基本信息表、健康體檢表、健康評價、健康指導(dǎo)和接診記錄等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入，并完成邏輯檢錯。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料比較所調(diào)查對象的性別、文化程度、付費方式，具體見表1。

表1 480例調(diào)查對象的基本情況比較(n)

2.2 調(diào)查對象相關(guān)健康行為的變化經(jīng)過干預(yù)，由表2可見，終末期調(diào)查顯示人群相關(guān)健康行為較基線有所改善，有吸煙、喝酒、不注重鍛煉身體等不健康行為的老年人比例均有所降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 調(diào)查對象健康相關(guān)行為的改變情況(n)

2.3 滿意度評價由表3可知，經(jīng)過心腦血管疾病防控干預(yù)的老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

表3 調(diào)查對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度評價(n)

2.4 血壓及血糖控制情況比較高血壓、高血糖、高血脂是誘發(fā)腦卒中、冠心病等嚴(yán)重疾病的重要危險因素。在480例調(diào)查對象中，高血壓患者278例，占調(diào)查人數(shù)的57.9%；糖尿病患者124例，占調(diào)查人數(shù)的25.8%。經(jīng)老年人心腦血管病高危因素干預(yù)，干預(yù)前、后患者的血壓、血糖、血脂控制率和服藥依從性均有明顯差異，見表4。

2.5調(diào)查對象中，出現(xiàn)腦卒中、偏癱需采取康復(fù)治療措施的患者共有72例，其中61例在中心老年康復(fù)病區(qū)進行康復(fù)理療。經(jīng)過對腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練和治療，有59例患者肢體癱瘓癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌力明顯提高；36例患者基本恢復(fù)生活自理能力。在康復(fù)時間和康復(fù)效果上較未進行康復(fù)治療的患者均有明顯差異。

表4 干預(yù)前后高血壓、血糖、血脂控制情況和服藥依從性比較(n)

3 討論

針對老年心腦血管疾病的危險因素進行干預(yù)，包括開展健康教育、慢性病管理、周期性體檢等，可以普及健康知識，促進醫(yī)患關(guān)系更加融洽，提高居民服藥依從性，有效形成健康行為習(xí)慣，從而減緩老年心腦血管疾病的發(fā)生。對高血壓、糖尿病患者的病情控制情況進行分析，發(fā)現(xiàn)其血壓、血糖控制率已有一定進步，與其它研究結(jié)果一致[5-6]，服藥依從性明顯提高。開展社區(qū)老年人康復(fù)服務(wù)，在進行藥物治療的同時，通過康復(fù)醫(yī)師的手法治療、器材訓(xùn)練等康復(fù)治療措施，可以有效促進腦卒中、冠心病等心腦血管患者的康復(fù)進程。老年人心腦血管病防治是一個長期和動態(tài)的過程，通過建立居民健康檔案并開展長期、連續(xù)地隨訪、記錄、檢測和評估，可以開展更有針對性、個性化的全程健康干預(yù)，從而更好地提高老年心腦血管疾病的防控效果。

通過開展老年心腦血管疾病防治和康復(fù)治療，可以普及健康知識，促進醫(yī)患關(guān)系更加融洽，使高危人群有效形成健康行為習(xí)慣，從而減緩老年心腦血管疾病的發(fā)生，提高老年人群的生活質(zhì)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.第三次全國死因調(diào)查[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/wsb/pxwfb/200804/33517.shtml.

[2] 楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3] 何能清,黃俊芳,廖小兵,等.實現(xiàn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展的管理模式探索[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(16)：1770-1778.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)的通知[S].北京,2011.

[5] 蘇寧,王亞東,陳琦,等.北京市城區(qū)高血壓和糖尿病患者管理現(xiàn)狀[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(7)：900-901.

[6] 王婷,潘恩春,胡偉,等.淮安市高血壓社區(qū)規(guī)范化管理患者學(xué)要控制情況及影響因素[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2010,18(1)：69-71.

R473.5

A

1673-5846(2013)04-0184-02

1濮陽市衛(wèi)生局，河南濮陽 457000

2濮陽市黃河路社區(qū)服務(wù)中心，河南濮陽 457000

3濮陽市婦幼保健院，河南濮陽 457000