韋紹全

廣西壯族自治區(qū)宜州市人民醫(yī)院放射科，廣西宜州546300

螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用

韋紹全

廣西壯族自治區(qū)宜州市人民醫(yī)院放射科，廣西宜州546300

目的：探討螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描在肝細(xì)胞癌診斷應(yīng)用效果。方法：分析92例肝細(xì)胞癌患者的臨床資料，分別通過螺旋CT平掃和多期掃描發(fā)現(xiàn)病灶。結(jié)果：92例肝細(xì)胞癌動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描肝細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率均明顯高于CT平掃結(jié)果，χ2值＝59.23，22.03，38.55，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：螺旋CT增強(qiáng)掃描，可以獲得全肝動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期的影像學(xué)資料，多期掃描可以大大的提高肝細(xì)胞癌的檢出準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

螺旋CT；動(dòng)態(tài)多期掃描；肝細(xì)胞癌；診斷

肝癌是機(jī)體常見的腫瘤，其發(fā)生率約占常見腫瘤的第五位，其死亡率較高，近年來肝癌的發(fā)生率和死亡率呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)［1］。肝癌常常一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)處于中晚期，有效的診斷，可以及早的發(fā)現(xiàn)肝臟癌癥病灶，為臨床治療提供有效的時(shí)間，從而利于患者預(yù)后恢復(fù)。螺旋CT作為影像科常用的診斷方式得到廣泛應(yīng)用，筆者對(duì)螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察分析，擬探討診斷肝細(xì)胞癌的有效方法，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院影像科診斷的2003年1月至2012年1月肝細(xì)胞癌患者92例臨床資料進(jìn)行分析，其中男性52例，女性40例，年齡45歲～79歲，平均年齡66.5±11.1歲，患者肝臟均有占位性病變，同時(shí)60例患者AFP為陽(yáng)性。Child分級(jí)比例，A級(jí)55例，B級(jí)37例。92例患者均通過螺旋CT掃描診斷，通過穿刺病理學(xué)診斷確診。1.2儀器與方法

1.2.1 儀器GE－HispeedCT／e螺旋CT。

1.2.1 檢查檢查前，患者進(jìn)行GE單排螺旋CT掃描前4～6h禁食禁水，患者碘過敏反應(yīng)試驗(yàn)均為陰性，可以進(jìn)行檢查，在螺旋CT掃描前30min口服2%泛影葡胺400ml，在上檢查床之前，再服用400ml泛影葡胺。掃描檢查：患者取仰臥位，從膈頂部向下一直到肝臟下緣進(jìn)行掃描。通過螺旋CT專用的高壓注射器自患者前臂進(jìn)行靜脈給藥，一次性注入造影劑100ml，保持推注速度為3ml／s，采用3次螺旋掃描，延遲掃描時(shí)間分別為動(dòng)脈期27s、門脈期為60s、延遲期為180s～240s。

1.3 觀察指標(biāo)觀察92例肝細(xì)胞癌CT平掃和多期掃描發(fā)現(xiàn)病灶情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料通過百分率構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例肝細(xì)胞癌CT平掃和多期掃描發(fā)現(xiàn)病灶情況（如表1）92例肝細(xì)胞癌動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期多起掃描肝細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率均明顯高于CT平掃結(jié)果，χ2值三者分別為59.23，22.03，38.55，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表192例肝細(xì)胞癌CT平掃和多期掃描發(fā)現(xiàn)病灶情況

3 討論

我國(guó)是世界上癌癥發(fā)生率和死亡率較高的國(guó)家，其中肝癌在我國(guó)癌癥發(fā)生率中占的比例較大，特別是原發(fā)性肝癌，其早期的臨床癥狀不是十分明顯，使其臨床診斷較困難，有效的治療方式不多，死亡率較高［2］。肝細(xì)胞癌在我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)生率中占第三位，其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌最為常見，其預(yù)后也較差。隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，尤其是影像學(xué)技術(shù)的不斷更新和改進(jìn)，影像學(xué)儀器的精密度明顯提高，臨床檢出率明顯增高，其診斷方式較多，如腹部B超、螺旋CT的平掃、多期增強(qiáng)掃描都可以發(fā)現(xiàn)癌灶，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。尤其是螺旋CT掃描在臨床上應(yīng)用增多，其可以更加準(zhǔn)確的反映肝細(xì)胞癌的血液供應(yīng)特點(diǎn)。正常的肝臟多為雙重血供，其中75%～80%來自于門靜脈，有20%～25%來自于肝動(dòng)脈，絕大多數(shù)的肝細(xì)胞癌血液供應(yīng)來自于肝動(dòng)脈供血，肝細(xì)胞癌可以在CT上分為結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型和小癌型。清楚結(jié)節(jié)型和模糊結(jié)節(jié)型多見于早期肝細(xì)胞癌，清楚結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌的邊界清晰，有假包膜，血管造影大多數(shù)是富血管的；模糊結(jié)節(jié)型的邊界不是十分清晰，可以不同程度保留背景肝的基本結(jié)構(gòu)。根據(jù)早期肝細(xì)胞癌的動(dòng)脈和門靜脈血液供應(yīng)的變化情況進(jìn)行判定［3］。通過靜脈注射造影劑，在肝動(dòng)脈期可以見到明顯的強(qiáng)化，而在門靜脈期強(qiáng)化的密度影會(huì)迅速降低，在延遲期仍然會(huì)維持其低密度影，從而形成“快進(jìn)快出”的影像學(xué)指征，這種類型為富血液供應(yīng)的肝細(xì)胞癌。另外還可能見到動(dòng)脈期病灶有輕度和中度強(qiáng)化，這種類型主要反映具有中等量血液供應(yīng)的肝細(xì)胞癌，其癌灶內(nèi)的對(duì)比劑量和周圍肝實(shí)質(zhì)相似性較高，CT值上的差距不大，容易發(fā)生誤診。當(dāng)動(dòng)脈期掃描的病灶不強(qiáng)化時(shí)，門靜脈期的密度影逐步升高，CT值有所升高，在延遲期病灶又會(huì)呈現(xiàn)低密度影，這種類型為少血液供應(yīng)的肝細(xì)胞癌，在動(dòng)脈期的強(qiáng)化不是十分明顯，而門靜脈期強(qiáng)化，與癌灶邊緣可能有門靜脈血液供應(yīng)參與其中有關(guān)。綜上所述，螺旋CT增強(qiáng)掃描，可以獲得全肝動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期的影像學(xué)資料，多期掃描可以大大提高肝細(xì)胞癌的檢出準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］邱夢(mèng)華.肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)性增生螺旋CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)對(duì)比分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（13）：1573－1574.

［2］高敬國(guó)，張美玲.螺旋CT和常規(guī)CT診斷椎間盤病變應(yīng)用價(jià)值探討［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（10）：1048－1049.

［3］溫建逸，吳書信，蘇永光.螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：54－55.益氣養(yǎng)陰化痰通絡(luò)劑治療慢阻肺合并

R814.42

A

1007－8517（2013）22－0075－01

2013.09.19）