趙昱

心房顫動(dòng)是臨床上較為常見的內(nèi)科疾病, 臨床報(bào)道其發(fā)病率可達(dá)0.4%, 且該病歲年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［1］。該病就是心率持續(xù)性失常, 心房功能喪失, 會(huì)導(dǎo)致心悸、心衰等并發(fā)癥, 嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡［2］。因此加強(qiáng)該病的臨床治療對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有重要的作用。目前導(dǎo)管消融術(shù)、起搏治療及外科手術(shù)等方式可以緩解部分患者的臨床癥狀, 但效果并不持久, 因此選擇合適的藥物成為治療心房顫動(dòng)的有效手段。本研究選擇兩種常見的治療藥物胺碘酮和美托洛爾, 將兩藥聯(lián)合使用對(duì)發(fā)生反復(fù)心房顫動(dòng)患者實(shí)施治療, 取得了較為滿意的效果, 先將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年2月于本院接受治療的36例心房顫動(dòng)患者, 所選病例入院后立即行臨床診斷, 患者表現(xiàn)符合心房顫動(dòng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。男性患者20例,女性患者16例, 年齡48～76歲, 平均年齡(59.8±7.2)歲, 對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行分析, 主要包括高血壓、心肌病、風(fēng)濕性心臟病和肺心病等, 患者心功能分級(jí)在I-Ⅲ級(jí)；選擇同期治療的72例患者作對(duì)照組, 男性41例, 女性患者31例, 年齡47～74歲, 平均年齡(59.4±6.8)歲, 符合心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者經(jīng)檢查無嚴(yán)重的臟器官疾病和內(nèi)分泌疾病, 無藥物過敏史, 兩組的臨床資料如年齡、性別、病情、疾病史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 本試驗(yàn)采取對(duì)照性研究策略進(jìn)行分析, 設(shè)置對(duì)照組, 對(duì)照組A選擇美托洛爾治療, 對(duì)照組B選擇胺碘酮治療, 觀察組則選擇聯(lián)合用藥治療, 將聯(lián)合用藥的治療效果同單獨(dú)用藥的治療效果進(jìn)行比較。

1.3 治療方法 對(duì)照組單獨(dú)用藥治療, 對(duì)照組A單用美托洛爾(25 mg, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32025391),50～75 mg/d, 有一定療效后減量, 減至最佳劑量為止。對(duì)照組B單用胺碘酮注射液(珠海潤(rùn)都民彤制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20045108), 靜脈滴注治療, 5次/周。觀察組選擇聯(lián)合用藥治療, 在使用胺碘酮靜脈滴注治療的基礎(chǔ)上每天加用美托洛爾治療。上述患者均接受半年的治療, 對(duì)三組的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］本次試驗(yàn)參考以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：顯效：用藥治療后患者發(fā)生心房顫動(dòng)次數(shù)較用藥前減少90%以上；有效：用藥后患者心房顫動(dòng)發(fā)生次數(shù)較與用藥前比至少減少50%；無效, 用藥后房顫發(fā)生數(shù)同用藥前比較減少不超過50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±平方差()表示, 組間比較用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果 觀察組的總有效率為91.67%,對(duì)照組A的總有效率為66.67%, 對(duì)照組B的總有效率為77.78%, 胺碘酮的治療效果明顯好于美托洛爾, 觀察組的療效明顯好于對(duì)照組, 上述差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體比較情況見表1。

2.2 兩組心室率和不良反應(yīng)比較 觀察組患者的心室率改善程度明顯好于對(duì)照組, t檢驗(yàn)分析差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)率為16.67%, 主要不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)(3例)、心動(dòng)過緩(2例)和失眠(1例), 對(duì)照組A和B的不良反應(yīng)均為13.89%, 對(duì)照組A主要不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)(2例)、心動(dòng)過緩(2例)和失眠(1例), 對(duì)照組B出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩(2例)和胃腸道反應(yīng)(3例), 觀察組同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組的心室率和不良反應(yīng)情況比較()

表2 兩組的心室率和不良反應(yīng)情況比較()

組別 例數(shù) 心室率 不良反應(yīng)率用藥前 用藥后對(duì)照組A 36 140.6±13.2 132.5±12.8 13.89%對(duì)照組B 36 139.8±13.6 128.7±13.6 13.89%觀察組 36 138.6±13.8 116.7±15.6 16.67%

3 討論

心房顫動(dòng)是心率失常的一種, 表現(xiàn)出持續(xù)性, 該病易引發(fā)心力衰竭、心悸等不良并發(fā)癥, 且嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命, 對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重的影響。臨床上使用相關(guān)藥物的治療目的是有效控制患者的心室率。本次研究對(duì)胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合用藥治療效果進(jìn)行了分析探討, 結(jié)果顯示聯(lián)合用藥的治療效果明顯好于單獨(dú)用藥治療。聯(lián)合用藥的有效率達(dá)到91.67%, 單獨(dú)使用胺碘酮的有效率為77.78%, 這兩種用藥的方式均要好于單獨(dú)使用美托洛爾的治療效果。本次使用胺碘酮注射液, 具有較好的生物利用度, 該藥是一種抗心律失常的常用藥物。臨床研究證實(shí)其有效性和安全性, 片狀藥不利于人體吸收, 因此本次選擇滴注吸收, 利于患者的治療。胺碘酮的主要作用就是抗心律失常和抗心絞痛, 部分報(bào)道顯示其治療心律失常的效果不一, 主要原因可能是選取的患者差異, 不同患者對(duì)該藥的吸收和利用也不同。美托洛爾是一種β -受體阻斷藥, 該藥的作用機(jī)制可能是抑制心臟β -受體,減緩心率, 減少兒茶酚胺對(duì)心臟的傷害作用, 有效的改善患者的心肌功能。該藥主要適應(yīng)于心衰、心絞痛等病的治療,對(duì)心率失常的治療效果尚不滿意。胺碘酮加用美托洛爾治療心房顫動(dòng), 聯(lián)用藥物治療的方式起到了藥效加強(qiáng)的作用, 美托洛爾可以改善心肌功能, 預(yù)防其他不良并發(fā)癥的發(fā)生, 本次觀察組未見嚴(yán)重并發(fā)癥。兩藥聯(lián)用在改善心室率方面上有較好的的效果, 心室率改善度均要好于單獨(dú)用藥的效果, 這符合藥物治療心房顫動(dòng)的目的。

觀察比較了三組的不良反應(yīng)以了解聯(lián)合用藥的安全性,本次選擇的兩種藥物均會(huì)導(dǎo)致胃腸道和心動(dòng)過緩等不良反應(yīng), 這和兩藥的作用機(jī)理有關(guān)。藥物一般都具有自身的一些不良反應(yīng), 這需要考慮患者的免疫力。接受治療同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)生可指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄惋嬍? 提高自身的免疫力, 以克服部分藥物的不良作用。

胺碘酮是治療心房顫動(dòng)較為有效的一種藥物, 在該藥的基礎(chǔ)上加用美托洛爾可以改善患者的心肌功能, 對(duì)反復(fù)發(fā)作的心房顫動(dòng)患者具有較好的治療效果, 且聯(lián)合用藥中不良反應(yīng)較輕, 因此該用藥方式值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］ 顏宇波, 羅亞衡.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療房顫的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(26): 149-150.

［2］ 李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(3):133-135.

［3］ 趙志宏,郭繼鴻,閆征.靜脈聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和胺碘酮對(duì)缺血再灌注大鼠心律失常和心肌梗死范圍的影響.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2006, 20(3): 251-254.