【食品安全系列 第20期】

不能讓人放心的嬰幼兒配方食品
——阪崎腸桿菌污染食品問題

本期話題：

本期我們的話題是關(guān)于阪崎腸桿菌污染食品的問題。繼2002年，美國食品藥品管理局在本土嬰兒配方食品中檢出阪崎腸桿菌后，2003年又一家國際乳業(yè)巨頭主動召回在美國生產(chǎn)的一批檢出極微量阪崎腸桿菌的罐裝早產(chǎn)兒特殊配方食品。此后，這類病菌成為世界關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，國家質(zhì)檢總局進(jìn)出口食品安全局公布的進(jìn)境不合格食品信息中，很多批次嬰幼兒配方食品被發(fā)現(xiàn)受到致病菌阪崎腸桿菌污染。阪崎腸桿菌到底是什么菌？對人體有哪些危害？我們該如何避免感染阪崎腸桿菌或者降低感染該菌的機(jī)率以維護(hù)嬰幼兒的健康呢？

劉少偉華東理工大學(xué)食品藥品監(jiān)管研究中心教授

阮贊林華東理工大學(xué)食品藥品監(jiān)管研究中心教授

本刊：近年來，國家質(zhì)檢總局進(jìn)出口食品安全局公布的進(jìn)境不合格食品信息中，很多批次的嬰幼兒配方食品中被檢出有阪崎腸桿菌這類致病菌。阪崎腸桿菌是種什么菌？

劉教授：阪崎腸桿菌是腸桿菌科的一種，它是人和動物腸道內(nèi)寄生的一種革蘭陰性無芽孢桿菌（見圖1），原來一直被稱為黃色陰溝腸桿菌，直到1980年才被更名為阪崎腸桿菌。該菌是人體腸道正常菌叢中的一種，在一定條件下可引起人和動物致病，所以稱為“條件致病菌”。

圖1 阪崎腸桿菌

阮教授：阪崎腸桿菌病原體一般只感染免疫系統(tǒng)較弱的人士，它對公眾健康的影響日漸令人關(guān)注。它不會形成孢子而呈棒狀的細(xì)菌，最適宜在37℃～43℃之間生長。阪崎腸桿菌來源非常廣泛，在水、土壤、植物根莖、動物腸道甚至加工食品都可存在。

本刊：食用了阪崎腸桿菌，對人們健康有哪些危害？感染阪崎腸桿菌后有哪些臨床表現(xiàn)？

劉教授：據(jù)了解，阪崎腸桿菌已被世界衛(wèi)生組織和許多國家確定為引起嬰幼兒死亡的重要條件致病菌，可導(dǎo)致任何年齡層人群的疾病，尤其是對早產(chǎn)兒、出生體重輕的嬰兒或免疫受損嬰兒的威脅最大。在某些情況下，由阪崎腸桿菌引發(fā)疾病而導(dǎo)致的死亡率可達(dá)40%～80%。

阮教授：多數(shù)患兒臨床癥狀輕微且不典型，易被忽略。全身癥狀：發(fā)熱，新生兒可表現(xiàn)為體溫不升、精神萎靡、拒乳、黃疸加重，面色發(fā)灰、皮膚發(fā)花甚至出現(xiàn)休克。消化系統(tǒng)癥狀：可有嘔吐、腹脹、腹瀉、粘液血便，腸鳴音減弱甚至消失，嚴(yán)重時可發(fā)生腸穿孔和腹膜炎；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、哭聲尖直、嗜睡甚至昏迷，可出現(xiàn)凝視、驚厥，查體可有頭圍增大、顱縫裂開、前囟張力增高和腦膜刺激征陽性。嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥、腦膜炎或壞死性小腸結(jié)腸炎。多份研究報告表明嬰兒配方食品是當(dāng)前發(fā)現(xiàn)致嬰兒、早產(chǎn)兒腦膜炎、敗血癥和壞死性結(jié)腸炎的主要感染渠道。

本刊：阪崎腸桿菌感染怎么治療？

劉教授：阪崎腸桿菌感染并非是不治之癥，用抗生素就可以有效控制。輕癥病例應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，保證液體和電解質(zhì)的攝入，并注意隨訪。出現(xiàn)明顯腸道癥狀者應(yīng)選用抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林/克拉維酸等抗菌藥物，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整；可同時應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑和微生態(tài)制劑。

阮教授：重癥病例可選用頭孢他啶、頭孢吡肟和美洛培南等進(jìn)行抗菌治療，并根據(jù)臨床治療效果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)加強(qiáng)對癥支持治療；壞死性小腸結(jié)腸炎患兒要禁食，腹脹嚴(yán)重者要給予胃腸減壓，必要時可外科手術(shù)治療；腦膜炎患兒給予鎮(zhèn)靜、止驚、降顱壓及針對并發(fā)癥的治療；有休克表現(xiàn)時及時給予抗休克治療。

本刊：預(yù)防嬰幼兒阪崎腸桿菌感染有什么要點(diǎn)？如何有效地對阪崎腸桿菌感染人群進(jìn)行護(hù)理？

劉教授：阪崎腸桿菌在自然界分布廣泛，不耐熱，加熱到72℃持續(xù)15秒就可以殺滅。阪崎腸桿菌在一般情況下不會對人體健康產(chǎn)生危害，但對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒可以致病。嬰兒出生的前6個月建議母乳喂養(yǎng)，這最有助于嬰兒的生長和健康。同時，為了保證嬰兒發(fā)育需要的營養(yǎng)，必須科學(xué)地補(bǔ)充喂養(yǎng)適宜的母乳代用品。無母乳家長在給孩子選擇嬰幼兒配方食品時一定要選擇有安全保證的產(chǎn)品。喂哺這些食品時，應(yīng)注意所接觸容器的衛(wèi)生，用煮沸后的溫水來沖調(diào)，以避開自來水中可能含有的阪崎腸桿菌。嬰兒食用過的食物不建議放置冰箱保存，再次食用。產(chǎn)品買回家后要注意防止二次污染，開封后食品應(yīng)盡快食用完，尚未用完的應(yīng)保持其衛(wèi)生、密封防潮。

阮教授：在日常生活中應(yīng)重視孩子的感冒癥狀，有條件的一定要及時就醫(yī)，出現(xiàn)如發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，特別是癥狀持續(xù)時間較長的，更不應(yīng)輕易自己在家用藥治療就完事，一定要注意觀察孩子的癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)腦膜炎的早期癥狀，別讓疾病惡化留下遺憾。絕大多數(shù)患者為輕癥病例，表現(xiàn)為輕微的消化道癥狀，恢復(fù)良好；重癥病例罕見且病死率高。對于發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)及時報告。除了國家有關(guān)食品監(jiān)管部門加強(qiáng)對食品特別是嬰幼兒食品的監(jiān)管以外，必要時把平時孩子的飲食習(xí)慣、所食食品品牌等信息告知醫(yī)生，以免遺漏重要信息。

本刊：我國有沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)企業(yè)降低阪崎腸桿菌對人們的危害？有效控制嬰幼兒配方乳粉中阪崎腸桿菌污染的措施有哪些？基本原則是什么？

劉教授：我國已出臺的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有GB10765－2010《國家食品安全標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒配方食品》、GB 23790－2010《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)粉狀嬰幼兒配方食品良好生產(chǎn)規(guī)范》和GB 4789.40－2010《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)阪崎腸桿菌檢驗(yàn)》等，這些都可指導(dǎo)對阪崎腸桿菌進(jìn)行控制。

劉教授：企業(yè)應(yīng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和自身產(chǎn)品的工藝流程建立有效控制措施，在原料、生產(chǎn)環(huán)境等制定有效的過程監(jiān)控計(jì)劃，并落實(shí)到位，以降低阪崎腸桿菌對產(chǎn)品的污染，為高危人群提供健康、安全的營養(yǎng)食品。相關(guān)監(jiān)管部門加強(qiáng)市場監(jiān)管，對不合格品應(yīng)實(shí)行召回，確保市場供應(yīng)產(chǎn)品的安全性。

“欺軟怕硬”永遠(yuǎn)是致病菌的特點(diǎn)，剛出生不到6個月的嬰兒、尤其是那些早產(chǎn)和體重不足的嬰兒，對致病菌無任何招架之力。要保護(hù)好他們，并提供健康安全的營養(yǎng)源，除了最佳的母乳外，嬰幼兒專供配方食品相對于其他食品的衛(wèi)生和安全管理是重中之重。只有企業(yè)、監(jiān)管部門和為人父母者，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)管理和喂養(yǎng)，共同努力，才能為寶貝們打造抵御阪崎腸桿菌危害的屏障。