吳 迪，楊志偉，倪生冬，周 梁，戴久淳，賀 超，劉旭峰，李維國

支援分隊階梯式開進(jìn)高原心率、血壓及血氧飽和度的觀察

吳 迪，楊志偉，倪生冬，周 梁，戴久淳，賀 超，劉旭峰，李維國

目的：觀察我校心理衛(wèi)生支援分隊階梯式行進(jìn)至高原（西安—拉薩—羊八井—拉薩）過程中的心率、收縮壓、舒張壓及經(jīng)皮血氧飽和度的變化情況，為采取相應(yīng)的應(yīng)對措施提供科學(xué)的依據(jù)。方法：選擇我校心理衛(wèi)生支援分隊8名隊員，比較在行進(jìn)過程中不同海拔地區(qū)的心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度的變化情況。結(jié)果：與在西安相比，在高原血氧飽和度下降（P＜0.01），心率加快（P＜0.05），且在高原不同地點血氧飽和度差異顯著、心率差異不顯著。結(jié)論：階梯式行進(jìn)不能克服血氧飽和度下降，但可以有效預(yù)防高原適應(yīng)不良癥狀的發(fā)生。血氧飽和度作為反映機(jī)體缺氧狀況的指標(biāo)比心率更加敏感、可靠。

高原；心率；血壓；血氧飽和度；階梯式行進(jìn)

缺氧是高原環(huán)境影響人體的主要因素之一，危及進(jìn)入高原人員的健康，嚴(yán)重可以誘發(fā)高原病。缺氧可以使人體發(fā)生一系列的代償反應(yīng)，從而適應(yīng)這種環(huán)境。心率、血壓和血氧飽和度是反映心血管系統(tǒng)對低氧適應(yīng)性調(diào)節(jié)的常用指標(biāo)[1]，并且容易進(jìn)行實時監(jiān)測，適用于部隊需要。目前的研究多集中在從平原急進(jìn)至高原過程中心率、血壓和血氧飽和度的變化[2]，但關(guān)于部隊階梯式行進(jìn)（平原—高原—更高海拔）過程中生理指標(biāo)變化的報道相對較少。本研究觀察了我校心理衛(wèi)生支援分隊赴高原執(zhí)行演習(xí)任務(wù)過程中心率、血壓和血氧飽和度的變化，旨在探討上述指標(biāo)隨海拔升高發(fā)生變化的規(guī)律，為采取相應(yīng)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)將分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 我校心理衛(wèi)生支援分隊隊員赴高原執(zhí)行演習(xí)任務(wù)，共8人。均為男性；年齡在40～50歲有2人，20～30歲有6人。在進(jìn)駐高原前6個月內(nèi)都無高原暴露史，經(jīng)體檢均確認(rèn)為健康體質(zhì)。

1.2 試驗方法 從西安（海拔約400m）出發(fā)，乘班機(jī)飛抵拉薩（海拔約3600m，適應(yīng)性調(diào)整4天），然后乘汽車抵達(dá)羊八井駐地（海拔約4600m，執(zhí)行任務(wù)2天），最后乘車返回拉薩。每天3次測量心率、血壓及血氧飽和度，分別為早飯后休息30 min、午飯后休息30min、晚飯后休息30min。每次測量2次，取平均值。心率和血氧飽和度測量采用指夾式脈搏血氧儀MD300C1，血壓測量采用歐姆龍腕式電子血壓計HEM-645。在測量完畢后，詢問隊員身體狀況，最后根據(jù)急性輕癥高原病癥狀分度及評分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用單因素方差分析，P＜0.05具有差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 與在西安相比 在拉薩和羊八井血氧飽和度均降低，差異非常顯著（P＜0.01）；在拉薩和羊八井，心率均加快，差異顯著或非常顯著（P＜0.01或P＜0.05）；在羊八井收縮壓升高（P＜0.05）；第一次到達(dá)拉薩和在羊八井，舒張壓升高（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。

2.2 與第一次到達(dá)拉薩相比 在羊八井血氧飽和度降低，差異非常顯著（P＜0.01），心率和血壓變化均差異不顯著。見表1。

2.3 與在羊八井相比 第二次到達(dá)拉薩血氧飽和度升高，差異非常顯著（P＜0.01），其他變化差異不顯著。見表1。

2.4 癥狀分度 兩次到達(dá)拉薩所有隊員的癥狀分度為基本無反應(yīng)；而在更高海拔的羊八井有兩名隊員輕度頭痛，癥狀分度為輕度反應(yīng)。

3 討 論

3.1 階梯式進(jìn)入高原血氧飽和度的變化 高原空氣稀薄，其環(huán)境對人的最大影響就是缺氧。并且，隨著海拔的升高，空氣進(jìn)一步稀薄，缺氧更加嚴(yán)重，如果超出了人的代償范圍，就會發(fā)生高原反應(yīng)。血壓、心率和血氧飽和度是反映人體缺氧狀況的重要指標(biāo)，尤其是心血管的代償功能。有文獻(xiàn)報道，進(jìn)駐高原部隊?wèi)?yīng)堅持階梯式開進(jìn)，每一階梯以不超過1000m為宜[4]。此次任務(wù)拉薩與羊八井的海拔差距小于1000m。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然在拉薩進(jìn)行了4天的習(xí)服，但到達(dá)海拔更高的羊八井后血氧飽和度仍然降低，這與隨著海拔增高而血氧飽和度減少的結(jié)論相一致[5]。但心理支援分隊的8名隊員從拉薩到羊八井，僅有兩名隊員（47歲和24歲）在羊八井出現(xiàn)輕度頭痛的癥狀，癥狀分度為輕度反應(yīng)，且這兩名隊員主訴癥狀不影響執(zhí)行任務(wù)。說明階梯式行進(jìn)并不能克服缺氧，但可以使機(jī)體逐漸適應(yīng)缺氧的環(huán)境，從而有效預(yù)防高原適應(yīng)不良癥狀的發(fā)生，保證任務(wù)的順利執(zhí)行。并且血氧飽和度與氧分壓密切相關(guān)，隨著海拔升高，空氣中的氧分壓下降，氧通過肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入血液的驅(qū)動力下降，導(dǎo)致血氧飽和度下降。因此，血氧飽和度的下降應(yīng)該與海拔的升高有關(guān)，階梯式行進(jìn)并不能克服其下降。

3.2 階梯式進(jìn)入高原對于心率和血壓的影響 心率和血壓也是反映機(jī)體缺氧狀況的重要指標(biāo)。進(jìn)入高原后，缺氧導(dǎo)致血氧飽和度下降，引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率和血壓升高。心率在正常范圍的升高可以增加心臟排血量，每搏射血量的增加引起血壓的增加，這時血液循環(huán)系統(tǒng)是以高動力狀態(tài)代償氧水平的不足。此次階梯式行進(jìn)至高原，與在低海拔的西安相比，心率明顯變快，反映了機(jī)體的代償功能。而在高原的3個地點，心率變化差異不顯著，說明作為反映缺氧狀況的指標(biāo)，心率沒有血氧飽和度敏感；并且，心率的標(biāo)準(zhǔn)差較大，說明其變化較大，容易受外界因素干擾，比如，在高原快走就會引起心率大幅升高，因此心率作為反映缺氧狀況的指標(biāo)是不穩(wěn)定的。在進(jìn)行每天測量時發(fā)現(xiàn)，分隊兩名年齡較大的隊員（47歲，43歲）血壓升高比較明顯，收縮壓最高值和在西安的平均值之差可達(dá)30mmHg，而其他年輕隊員（20～30歲）收縮壓之差僅為12mmHg；年齡較大隊員的心率升高幅度較小，在高原比在西安心率快了14/min，而其他年輕隊員則心率快了16/min。由于樣本量較小，無法對不同年齡段的隊員血壓和心率之差做統(tǒng)計學(xué)分析，但就變化的程度而言，可能說明不同年齡段人群對于缺氧的代償機(jī)制不同：年齡較大者主要通過血壓升高代償，而年齡較小者主要通過加快心率代償。這一推斷還有待大樣本數(shù)據(jù)的支持。

表1 心理衛(wèi)生支援分隊在西安、拉薩、羊八井、拉薩的經(jīng)皮血氧飽和度、心率和血壓的變化（）

表1 心理衛(wèi)生支援分隊在西安、拉薩、羊八井、拉薩的經(jīng)皮血氧飽和度、心率和血壓的變化（）

注：1.與西安比較，*P＜0.01，#P＜0.05；與拉薩（1）比較，△P＜0.01；與羊八井比較，$P＜0.01。2.拉薩（1）表示第1次到達(dá)拉薩，即從西安到拉薩；拉薩（2）表示第2次到達(dá)拉薩，即從羊八井返回拉薩

指標(biāo)血氧飽和度（%）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）西安97.9±1.2 69.1±9.4 123.7±11.8 74.6±10.3拉薩（1）90.2±1.5*81.4±10.6#136.3±15.7 90.3±13.2#羊八井87.3±1.6*△92.0±14.0*140.4±16.0#93.9±14.4*拉薩（2）91.0±1.0*$89.3±11.7*132.8±13.6 86.9±12.7

Hainswor th等[6]研究發(fā)現(xiàn)，缺氧對人造成的影響不僅取決于海拔的高度，還取決于上升的速度。此次心理衛(wèi)生支援分隊赴高原執(zhí)行任務(wù)，采取階梯式行進(jìn)的方式，有效地減少了高原不良反應(yīng)的發(fā)生。通過記錄心率、血壓與血氧飽和度發(fā)現(xiàn)，血氧飽和度與高原適應(yīng)無關(guān)，與海拔有關(guān)；血氧飽和度在反映機(jī)體缺氧狀況方面可能要比心率更加敏感；同時，不同年齡段的人群可能有不同的代償方式。由于本研究樣本量較少，結(jié)論說服力不強(qiáng)；且隊員均為健康男性，對于女性的結(jié)果尚不清楚。但作為一個觀察性的研究，可為以后類似的研究提供一定方向；同時也為部隊進(jìn)駐高原執(zhí)行任務(wù)提供科學(xué)的依據(jù)。

[1]鄭雙錦，覃 軍，余 潔，等.健康青年男性高原習(xí)服后進(jìn)入更高海拔的心率、血壓和血氧飽和度變化規(guī)律及與急性高原病的關(guān)系[J].軍事醫(yī)學(xué)，2013,37（5）：325.

[2]徐 敏，李恩田.駐平原部隊官兵急進(jìn)高原后心率與血壓等變化分析[J].人民軍醫(yī)，2013，56（4）：408.

[3]吳天一.確立我國高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)的綜合評論[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，1995，5（3）：3.

[4]彭寶珠，王 濤，曾長明，等.不同海拔高度血氧飽和度和脈搏變化的觀察[J].醫(yī)學(xué)動物防治，2000，16（8）：414.

[5]張西州，王引虎.高山生理與病理[M].烏魯木齊：新疆人民衛(wèi)生版社，2008：7-46.

[6]Hainsworth R，Drinkhil l MJ.Cardiovascular adjustments for l i fe at high al titude[J].Respir Physiol Neurobiol，2007，158（2-3）：204-211.

（收稿：2013-10-08 修回：2013-10-24 編校：齊 彤）

Observation of heart rate,blood pressure and blood oxygen saturation after entry into plateau w ith step-by-step stop interval

WU Di,YANG Zhi-wei,NISheng-dong,ZHOU Liang,DAIJiu-chun,HEChao,LIU Xu-feng,LIWei-guo DepartmentofMedicalPsychology,Fourth M ilitary MedicalUniversity,ShaanxiXi’an 710032，China

LIWei-guo,E-mail：lgch@fmmu.edu.cn

Objective：To observe the variability of heart rate（HR）,systolic blood pressure（SBP）,diastolic blood pressure（DBP）and transcutaneousoxygen saturation（SPO2）of the troop which entered plateauw ith step-by-step stop interval（Xi’an-Lhasa-Yangpachen-Lhasa）,and provide scientific evidences for taking measures.Methods：8 subjects from the Psychological Health SupportUnitwere selected,and compared the variability of heart rates,systolic blood pressures,diastolic blood pressuresand blood oxygen saturation in different places.Results：Compared w ith Xi’an,blood oxygen saturation decreased（P＜0.01）and heart rates increased（P＜0.05）after entering the plateau.In different places of plateau,blood oxygen saturation was significantbutheart rates were not significant.Conclusions：Entry into plateau w ith step-by-step stop interval cannot prevent the decrease of blood oxygen saturation but efficiently decrease the incidence of diseases in plateau.Blood oxygen saturation ismore sensitive and credible than heart rate as the body compensatory function index.

plateau；heart rate；blood oxygen saturation；step-by-step stop interval

R 821

A

2095-3496（2013）04-0219-03

710032 陜西西安，第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系（吳 迪，楊志偉，倪生冬，周 梁，戴久淳，劉旭峰），訓(xùn)練部（賀 超，李維國）

李維國，E-mai l：lgch@fmmu.edu.cn