何雪英 梁雪萍 馮小玲

隨著社會的發(fā)展, 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變, 心理學理論已經(jīng)成為現(xiàn)代護理理論中的一個重要基礎(chǔ), 心理學技術(shù)和方法推動了護理實踐的發(fā)展, 心理問題已成為現(xiàn)代護理中日益突出的現(xiàn)象, 心理學知識能夠幫助改善和提高護理工作的整體質(zhì)量和水平［1］。心理護理是護理人員運用心理學知識和方法對患者進行護理, 達到提高患者對疾病的認識水平的目的, 從而促進其盡快并順利康復(fù)的一種措施。手術(shù)作為一種外界刺激,再加上甲狀腺疾病本身帶來的功能失調(diào)與不適感, 會使患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮, 產(chǎn)生生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng), 會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用, 使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加, 引起血壓升高與心率加快, 嚴重者影響手術(shù)順利進行和治療效果［2］。研究表明, 圍手術(shù)期心理干預(yù)治療確能有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)［3］。因此, 對接受甲狀腺手術(shù)患者實施圍手術(shù)期心理護理是十分必要的。本組研究對廣東廣州新海醫(yī)院2011年11月至2012年11月收治的住院手術(shù)治療的甲狀腺患者實施圍手術(shù)期心理護理, 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2011年11月至2012年11月行單純甲狀腺手術(shù)患者120例, 其中男32例, 女89例；年齡23～50歲, 平均年齡(40.30±1.60)歲。原發(fā)性甲狀腺功能亢進行雙側(cè)甲狀腺部分或大部分切除術(shù)22例, 單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除術(shù)60例, 甲狀腺腺瘤行腺瘤切除術(shù)47例。按照隨機數(shù)字表法將120例患者分為干預(yù)組和對照組, 每組各60例。2組患者在都在頸叢麻下行甲狀腺部分或大部分切除術(shù), 均為初次接受手術(shù), 在性別、年齡、病種分布等資料比較差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護理模式進行護理, 不接受心理護理。干預(yù)組側(cè)在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予連續(xù)心理護理, 干預(yù)措施如下。①開展術(shù)前心理護理。自醫(yī)生開出患者手術(shù)醫(yī)囑起, 直至進入手術(shù)室前, 在此期間, 護理人員向患者開展心理護理。甲狀腺疾病患者因有交感神經(jīng)功能過度興奮, 表現(xiàn)為性情急躁、容易激動、不能自控。針對患者存在焦慮不安情緒, 護理人員要避免患者情緒激動。以和藹的態(tài)度積極與其溝通, 同時, 鼓勵患者宣泄內(nèi)心負性情緒, 減輕心理壓力。觀察患者的個性特點進行適當?shù)男睦硎鑼Ш蛦l(fā)。通過介紹手術(shù)室整體環(huán)境、深入淺出講解甲狀腺疾病特點, 簡單介紹手術(shù)過程、麻醉方法及體位, 讓患者對手術(shù)有正確認識而獲得安全感和相對穩(wěn)定的心態(tài)。鼓勵患者面對現(xiàn)實, 列舉手術(shù)成功的實例, 幫助患者樹立信心。針對患者手術(shù)及術(shù)后的某些無知或偏見性問題給予心理健康知識教育。護士要尊重患者, 與患者建立一種信任關(guān)系, 正確地解答患者的相關(guān)疑慮, 使其端正認識, 消除顧慮［4］。指導心理放松訓練和意念引導, 教會患者行為應(yīng)當對的一些具體方法, 如術(shù)前采取看書讀報、收看電視等轉(zhuǎn)移注意力, 使其掌握自我心理調(diào)節(jié)方法, 將意念轉(zhuǎn)移到疾病之外, 放松心情, 自覺配合治療［5］。并保證術(shù)前充足的睡眠, 確保以最佳態(tài)狀態(tài)接受手術(shù)治療。②開展術(shù)中心理護理。當患者入手術(shù)室后, 常常因為手術(shù)室的嚴肅感而引起緊張, 護理人員要體現(xiàn)出人文關(guān)懷, 耐心安慰, 悉心照顧, 可適當給于撫觸加以心理安慰, 以穩(wěn)定情, 減少血壓、心率波動。術(shù)中嚴密觀察患者狀況, 隨著手術(shù)時間的延長以及麻醉藥物作用的消退, 有些患者出現(xiàn)不安、煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感, 護士要及時查看患者情況, 給予精神上安慰和支持, 并及時報告醫(yī)生處理。③開展術(shù)后心理護理。術(shù)后誠懇向患者表示祝賀手術(shù)成功,交代患者減少頸部活動, 保護切口, 避免傷口摩擦, 避免情緒激動, 避免劇烈咳嗽。囑咐注意休息, 保持環(huán)境安靜, 如有不適應(yīng)及時向醫(yī)護人員反映。指導患者取半坐臥位或端坐位, 以減輕頸部張力, 緩解疼痛, 術(shù)后6 h可以飲水, 1～2 d給予溫流質(zhì)飲食, 避免甜食。鼓勵患者進行自我心理放松訓練, 分散注意力以減輕切口疼痛。

1.3 觀察指標 ①2組患者均于術(shù)前1d、術(shù)晨人手術(shù)間、麻醉前監(jiān)測生命指標(心率、收縮壓)；②分別于術(shù)后2, 6,12h進行視覺模擬評分(VAS), VAS疼痛評分標準(0～10分):0分：無痛；3分：有輕微的疼痛, 能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠, 尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍, 影響食欲, 影響睡眠。③護理服務(wù)滿意度，出院前一天采用患者無記名調(diào)查問卷的形式進行填寫, 評估結(jié)果分為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理, 計量資料用均數(shù)±標準差表示, 2組間的比較采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個時間段心率比較。由表1可知干預(yù)組與對照組患者相比, 其心率明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義（ P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前收縮壓比較由表2可知, 干預(yù)組與對照組患者相比, 其收縮壓明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2患者組術(shù)后疼痛評分比較。由表3可知, 術(shù)后2, 6,12 h干預(yù)組與對照組患者相比, VAS評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理服務(wù)滿意度結(jié)果比較見表4。 由表4可知,干預(yù)組與對照組患者相比, 其護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者術(shù)前1d、術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前心率比較 (,次/min)

表1 2組患者術(shù)前1d、術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前心率比較 (,次/min)

注：a 與干預(yù)組相比

組別 例數(shù) 術(shù)前1d 術(shù)晨入手術(shù)間 麻醉前干預(yù)組 60 82.36±4.85 93.10±4.18 96.54±5.16對照組 60 84.68±5.62 99.58±7.57a 105.31±8.52a

表2 2組患者術(shù)前1、術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前收縮壓比較 ( ,mmHg)

表2 2組患者術(shù)前1、術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前收縮壓比較 ( ,mmHg)

注：a 與干預(yù)組相比

組別 例數(shù) 術(shù)前1d 術(shù)晨入手術(shù)間 麻醉前干預(yù)組 60 111.12±9.40 115.78±14.86 125.33 ±10.31對照組 60 110.90±9.79 148.57±19.40a 147.47±12.95a

表3 2組患者術(shù)后疼痛(VAS)評分比較 ( , 分)

表3 2組患者術(shù)后疼痛(VAS)評分比較 ( , 分)

注：a 與對照組相比

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h對預(yù)組 60 3.32±1.43 6.86±2.20 6.47±2.51干照組 60 2.89±1.30a 4.72±1.41a 4.41±1.87a

表4 2組患者護理服務(wù)滿意度結(jié)果比較 [ n (% )]

3 討論

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌疾病, 甲狀腺手術(shù)是外科常見手術(shù),在治療過程中, 患者面臨著一系列心理問題, 如焦慮、憂郁、容易激怒等, 當患者反應(yīng)過于強烈時, 神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)能夠產(chǎn)生較大影響［6］。會直接影響麻醉和手術(shù)效果, 如不及時進行心理干預(yù), 將嚴重影響患者的康復(fù)。所以, 在圍手術(shù)期醫(yī)護人員應(yīng)該關(guān)心和安慰患者, 并主動與其溝通, 了解其心理需求, 盡量使其減輕心理壓力、穩(wěn)定情緒, 以良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

當前, 我國醫(yī)學模式正在由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變, 人們對健康與疾病的觀念正逐漸發(fā)生根本性變化, 患者對醫(yī)務(wù)人員特別是護理人員的服務(wù)要求越來越高, 因此, 臨床護理要適應(yīng)發(fā)展的需要, 將單純的生理護理方式轉(zhuǎn)向整體的心身護理方式。護理心理學在臨床工作中被廣泛應(yīng)用, 而且取得較好效果［7］。在許多疾病治療中, 心理護理配合其他治療方法取得了良好的效果, 得到了患者及醫(yī)護人員的普遍認同。

本研究結(jié)果表明, 干預(yù)組與對照組患者相比, 其術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前心率、收縮壓均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)。提示對甲狀腺圍手術(shù)期患者進行心理護理能緩解患者焦慮情緒, 減少患者手術(shù)前、麻醉前的心率、血壓波動, 以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后2, 6, 12h干預(yù)組與對照組患者相比, VAS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這主要是由于術(shù)前進行了心理干預(yù), 提高了患者的心理閥值, 從而降低術(shù)后疼痛評分。干預(yù)組與對照組患者相比, 其護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組,高達95%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

本組的研究資料中, 作者對干預(yù)組患者在手術(shù)室常規(guī)護理的基礎(chǔ)上, 再予以有針對性的圍手術(shù)期心理護理。根據(jù)患者的實際情況, 通過與患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后充分溝通與交流, 了解患者心理狀態(tài), 采取針對性心理護理方法給患者創(chuàng)造安靜、平和的就醫(yī)環(huán)境, 讓患者放松心情, 減輕緊張、恐懼, 焦慮及憂郁情緒。通過自身心態(tài)的改善而達到最佳的身心狀態(tài), 以積極的心態(tài)配合醫(yī)護人員進行治療。經(jīng)過上述心理護理后, 患者的憂郁、緊張和恐懼等負性情緒得到了有效改善, 良好的情緒使患者心態(tài)平和, 心率、血壓指標平穩(wěn),使手術(shù)得以順利進行, 還有助于減輕術(shù)后傷口疼痛, 也提高了護理服務(wù)滿意度, 有利于加快患者的康復(fù)。

［1］邊巖.淺析心理護理的重要性.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 299(1):166-167.

［2］陳莉, 楊敏, 王麗英, 等.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對的研究進展.解放軍護理雜志, 2003,20(5):40-42.

［3］孫小英, 陳向琴.手術(shù)室實施心理干預(yù)對圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國實用護理雜志, 2012, 28(1):69-31.

［4］朱珊珊, 張青.心理護理對改善四肢骨折患者不良情緒及生活質(zhì)量的效果評價.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2012, 18(21):3216-3218.

［5］何蘭.圍手術(shù)期對眼科疾病患者舒適心理干預(yù)的效果評價.醫(yī)學臨床研究, 2009, 26(6):1130-1131.

［6］黃群.心理護理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用.中國實用護理雜志, 2012, 28(3):63-64.

［7］付春燕, 譚金霞.心理干預(yù)護理對甲狀腺手術(shù)患者焦慮情緒的影響觀察.中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(16):34.