連文艷 陳倩 周幼芳 張金風(fēng)

未足月胎膜早破(PROM)即妊娠未滿37周, 臨產(chǎn)前胎膜破裂, 單胎妊娠中發(fā)生率約為2%～4%［1］。胎膜早破可導(dǎo)致孕婦感染的發(fā)病率明顯升高, 新生兒因未足月器官發(fā)育不成熟, 嚴(yán)重可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡。而下生殖道感染就是引起胎膜早破的主要原因。本研究主要是通過(guò)對(duì)未月胎膜早破和先兆早產(chǎn)兩組病例的宮頸、陰道分泌物進(jìn)行病原學(xué)統(tǒng)計(jì)分析, 來(lái)研究二者之間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月至2011年7月在本院住院的30～34周的胎膜早破患者244例, 破膜12h內(nèi)入院, 做為觀察組；隨機(jī)選取同期住院的30-34周非胎膜早破、先兆早產(chǎn)患者300例, 于入院后12 h內(nèi)臨產(chǎn), 做為對(duì)照組。兩組患者年齡和孕產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 均無(wú)產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥。

1.2 胎膜早破的定義(采用第七版婦產(chǎn)科教材) 臨產(chǎn)前有液體自陰道流出, 并有下列一項(xiàng)以上者:石蕊試紙測(cè)陰道分泌物pH大于7；鏡檢陰道分泌物涂片見(jiàn)羊齒結(jié)晶；窺陰器檢查子宮頸口有液體流出或陰道后穹窿有羊水池；羊膜鏡檢查可以直視胎先露部, 無(wú)前羊膜囊［2］。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 取材時(shí)機(jī) 均于入院6h內(nèi)采集標(biāo)本。

1.3.2 取材方法 檢測(cè)衣原體(CT)、解脲支原體(UU)、淋球菌(NG)的感染:用無(wú)菌窺陰器暴露宮頸, 用棉球去除宮頸陰道部多余的分泌物, 用消毒棉簽蘸取無(wú)菌生理鹽水后插入宮頸管內(nèi)約1～2 cm, 轉(zhuǎn)動(dòng)2～3周后取出宮頸分泌物, 取出棉簽時(shí)勿與陰道壁接觸, 放入干凈試管內(nèi), 宮頸分泌物行PCR檢測(cè)(試劑選用中山大學(xué)達(dá)安基因股份公司提供的核酸擴(kuò)增PCR熒光檢測(cè))。陰道毛滴蟲(chóng)、陰道假絲酵母菌、線索細(xì)胞的檢測(cè):以無(wú)菌窺陰器暴露陰道, 消毒棉簽蘸取無(wú)菌生理鹽水后取陰道側(cè)壁分泌物, 將分泌物放在干凈的試管內(nèi), 送檢驗(yàn)科常規(guī)鏡檢, 發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)、芽苞和假菌絲、線索細(xì)胞為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn), 取α=0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸分泌物病原體檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 宮頸分泌物病原體檢測(cè)結(jié)果(例)

2.2 陰道分泌物病原體檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 陰道分泌物病原體檢測(cè)結(jié)果(例)

3 討論

3.1 胎膜早破的原因有頭盆不稱、宮腔壓力的變化、胎位異常等, 其中主要原因之一是下生殖道感染。從以上資料可以看出:未足月胎膜早破的病例中下生殖道感染占51.64%,而對(duì)照組僅占22.00%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 說(shuō)明下生殖道感染是未足月胎膜早破的主要原因。妊娠期由于機(jī)體免疫力降低及體內(nèi)激素水平的改變, 使得生殖道酸堿平衡被破壞,菌群失調(diào), 因此更容易發(fā)生生殖道的感染；生殖道感染后,病原微生物可減少宮頸免疫球蛋白A及免疫球蛋白G的活性, 使粘蛋白酶活性增加, 粘液量減少, 從而發(fā)生胎膜早破［3］。胎膜中尚有花生四烯酸的前身, 包括磷脂酰肌醇、磷脂酶A2和C, 這些磷脂的終末產(chǎn)物為前列腺素F2和E2, 刺激子宮收縮, 而導(dǎo)致胎膜早破［4］。感染的胎膜能夠激活細(xì)胞因子, 刺激羊膜和蛻膜產(chǎn)生前列腺素, 從而誘發(fā)宮縮而引起胎膜早破。

3.2 本研究顯示觀察組的解脲支原體感染比對(duì)照組高, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。支原體分為人型支原體(MH)和解脲支原體(UU), 而二者均廣泛存在于人群, 可能會(huì)影響到UU的檢出率。此研究還發(fā)現(xiàn)淋球菌感染兩組均低, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因孕產(chǎn)婦不是性傳播性疾病的高發(fā)人群, PCR具有高敏感性及高特異性的特點(diǎn), 淋病的檢出率較低, 操作過(guò)程中的污染, 也可能導(dǎo)致結(jié)果的偏差。霉菌感染率兩組均高, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)10%～20%的非孕婦體內(nèi)寄生此菌。約75%的婦女一生中至少患過(guò)一次外陰陰道假絲酵母菌病,45%婦女經(jīng)歷過(guò)兩次或兩次以上的發(fā)作［2］。妊娠期體內(nèi)雌、孕激素明顯升高, 從而使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原含量增多,導(dǎo)致陰道酸堿度失衡, 形成有利于細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)的環(huán)境,同時(shí)妊娠期機(jī)體抵抗力的下降, 更使假絲酵母菌容易致?。?］。

3.3 重視下生殖道感染的治療, 可以有效防止未足月胎膜早破概率的發(fā)生。孕婦一旦發(fā)生胎膜早破, 可以導(dǎo)致胎兒與外界的屏障保護(hù)消失, 細(xì)胞因子相應(yīng)增加, 從而誘發(fā)早產(chǎn)和宮內(nèi)感染, 同時(shí)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)褥感染率均相應(yīng)升高。孕婦初檢建冊(cè)時(shí)常規(guī)行陰道分泌物及宮頸分泌物篩查, 以便及早發(fā)現(xiàn)及治療無(wú)癥狀的病原攜帶者, 可降低胎膜早破的發(fā)病率及產(chǎn)褥感染率。對(duì)于高?；颊? 及時(shí)檢查C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、及降鈣素元, 尤其對(duì)于胎膜早破＞12h者, 及時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素, 既可以防止感染擴(kuò)散, 又可以改善母嬰預(yù)后。

［1］Canghey AB,Robinson JN,Norwitz ER.Contemporary diagnosis and management of preterm premature rupture of membraney.Rev Obstet Gynecol,2008,1(1):11-22.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:145.

［3］劉伯寧.宮內(nèi)感染的病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(12):759-160.

［4］戴鐘英.胎膜早破的病因及發(fā)病機(jī)理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2001,17(1):3.

［5］王德智.努力降低未足月胎膜早破的發(fā)生率.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2006, 22(6):403.