尹竹芳 鐘麗珊 梁金嬌 謝美娟

無陪護(hù)護(hù)理模式是指患者在住院期間不再需要家屬的照顧，而是由護(hù)士取代家屬給患者實(shí)施生活護(hù)理，這是一種科學(xué)管理、人性化服務(wù)加上全程護(hù)理的創(chuàng)新模式[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式向“以患者為中心”的整體模式轉(zhuǎn)變，提倡開展無陪護(hù)護(hù)理，在長期住院精神分裂癥患者中發(fā)揮了重要作用[2]。選擇2011年5月～2012年10月廣州市民政局精神病院收治的100 例長期住院的精神分裂癥患者，加強(qiáng)整體、全面的無陪護(hù)護(hù)理，回顧臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共100 例（男85 例，女15例），年齡26～77 歲，平均（54.4±3.7）歲。文化程度：初中及以下64 例，高中及以上36 例；婚姻狀況：未婚61 例，已婚24 例，離異15 例；個(gè)人生活自理47 例，自理困難53 例；應(yīng)用精神藥物治療93 例。部分患者合并消化系統(tǒng)基礎(chǔ)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病?；颊叨嘁晕：ι鐣?huì)治安和擾亂社會(huì)治安入院。

1.2 方法

1.2.1 生活指導(dǎo) 精神分裂癥患者多數(shù)生活缺乏自理能力，需他人協(xié)助完成，住院時(shí)間較長，以老年人居多，機(jī)體已處于衰退期，進(jìn)一步降低了整體生活自理能力，故生活護(hù)理為日常護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。無陪護(hù)護(hù)理需投入更多的精力，從睡眠、洗漱、更衣、飲食等多方面加強(qiáng)，對(duì)合理的護(hù)理崗位進(jìn)行設(shè)置，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，組織患者互助力量，建立患者檔案，提高基礎(chǔ)護(hù)理措施的實(shí)施效果。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 精神分裂癥患者常有多種軀體疾病伴發(fā)，藥物使用的種類較多，加之精神藥物的應(yīng)用，易出現(xiàn)藥物間的相互作用，引起不良反應(yīng)。氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪為使用頻度最高的藥物。氯氮平抗膽堿、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)嚴(yán)重，且易造成白細(xì)胞缺乏癥，對(duì)生命構(gòu)成威脅。故長期住院的精神分裂癥患者，特別是中老年患者，需在提高藥效的前提下，選擇副反應(yīng)小、安全的抗精神病藥物，以保持最低劑量的最大效應(yīng)[3]。護(hù)士應(yīng)細(xì)致觀察患者用藥效果和不良反應(yīng)，患者常見的不良反應(yīng)有體位性低血壓、流涎、吞咽困難、便秘、尿潴留等，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

1.2.3 加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理 精神分裂癥患者抗病能力和體質(zhì)下降，加之癡呆或精神衰退，生活不能自理或自理能力較差，遺大小便、不知冷暖，飲食失調(diào)、終日臥床等，易引起各種感染，促使與原本疾病無關(guān)的疾病發(fā)生。護(hù)士需加強(qiáng)多發(fā)病、急救等技能和知識(shí)的培訓(xùn)考核，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，確保針對(duì)性護(hù)理措施的落實(shí)[4]。

1.2.4 提高心理及社會(huì)支持力度 患者多因危害或擾亂社會(huì)治安被強(qiáng)制性入院。相關(guān)研究表明，長期住院的精神分裂癥患者探視需求與心理需求未得到滿足，故在無陪護(hù)護(hù)理過程中，需加強(qiáng)情感支持及服務(wù)，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)和家屬的作用，從細(xì)節(jié)中體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)生活的樂趣，意識(shí)到自身價(jià)值的存在。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧和措施去解除患者的痛苦，創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美和安全的環(huán)境，開展一些形式多樣的活動(dòng)，還需依據(jù)患者的病情、興趣、體質(zhì)、愛好，開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，以豐富患者住院生活內(nèi)容、緩解思家情緒。

1.2.5 加強(qiáng)安全管理 在加強(qiáng)疾病治療的同時(shí)，還需完善安全護(hù)理管理，開展無陪護(hù)護(hù)理時(shí)需加強(qiáng)現(xiàn)場動(dòng)態(tài)管理與安全評(píng)估，在硬件完善如監(jiān)控、穿重點(diǎn)標(biāo)志服等保障，同時(shí)規(guī)范操作、掌握安全意識(shí)、開展技能培訓(xùn)。護(hù)士應(yīng)密切巡視，細(xì)微觀察，以確?；颊甙踩?，減少住院安全意外[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪2 個(gè)月，護(hù)理前風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為28%，護(hù)理后為4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

近年來，經(jīng)濟(jì)體制改革的增強(qiáng)使醫(yī)療科技取得了巨大進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，除重視生理護(hù)理外，對(duì)患者精神、社會(huì)、心理、人文方面的需求也加大了關(guān)注力度。精神科在醫(yī)院眾多科室中相對(duì)特殊，住院時(shí)間長、整體生活自理能力有缺陷，存在復(fù)雜且不固定的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高要求[6-7]。本次研究中，加強(qiáng)整體全面的無陪護(hù)護(hù)理，如生理護(hù)理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理、提高心理及社會(huì)系統(tǒng)支持力度、加強(qiáng)安全管理等。結(jié)果顯示，護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于護(hù)理前。

綜上所述，加強(qiáng)長期精分裂癥患者整體全面的無陪護(hù)護(hù)理，可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，為患者生命安全提供保障。

[1]張傳坤，孟祥麗，王永芳，等.無陪護(hù)護(hù)理模式開展中存在問題及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（6）：96-97.

[2]周芙蓉，宣彩英.精神科臨床護(hù)理工作中的倫理問題及對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(3)：111-113.

[3]孫連軍，趙豐文，趙豐戎.長期住院精神患者骨折原因及預(yù)防對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（4）：31-32.

[4]韓培滋.臨床護(hù)理工作中法律意識(shí)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（14）：1682，1684.

[5]樊增華，候俊霞.精神科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范策略[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（4）：947.

[6]劉文英.住院老年期精神患者的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（4）：368-369.

[7]張紅衛(wèi)，王傳榮，張紅梅，等.老年期精神患者臨床特征與護(hù)理措施[J].職業(yè)與健康，2007，23（7）：577-578.