張麗萍 方萌 李靜靜 李紅軍

隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的提高，多數(shù)產(chǎn)婦樂意接受分娩鎮(zhèn)痛方法分娩，但分娩時(shí)難以忍受的劇痛會(huì)給產(chǎn)婦心理及生理造成巨大的痛苦。如何減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，緩解產(chǎn)痛，減輕心理壓力一直是臨床研究的重點(diǎn)，我院近年來對(duì)接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦實(shí)施心理支持及人性化護(hù)理，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院產(chǎn)科2011年11月～2012年2月收治的232 例胎位正常、身體狀況及產(chǎn)科狀況良好、入院后有分娩鎮(zhèn)痛分娩意愿的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，排除經(jīng)產(chǎn)婦、胎位異常及有疾患的患者，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各116 例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教科書教授的分娩護(hù)理方法［1］，本文稱為傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理法。

1.2.2 觀察組采用積極心理干預(yù)Lamaze精神預(yù)防法-doula陪伴分娩-人性化綜合護(hù)理方法，本文稱為改良綜合護(hù)理法。產(chǎn)婦入院以后，了解相關(guān)病史資料、患者的基本情況、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及相關(guān)檢查結(jié)果等情況。向產(chǎn)婦介紹分娩方式和麻醉相關(guān)知識(shí)，耐心回答產(chǎn)婦及家屬提問，主動(dòng)介紹自己，接近產(chǎn)婦，通過細(xì)心觀察，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)作出評(píng)估，而后針對(duì)產(chǎn)婦特定的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感的支持，讓產(chǎn)婦了解Lamaze精神預(yù)防法，doula陪伴分娩，解釋分娩的全過程，消除產(chǎn)婦及家屬的陌生感，取得產(chǎn)婦及家屬的信任和配合。第一產(chǎn)程開始，進(jìn)入潛伏期，鼓勵(lì)產(chǎn)婦開始進(jìn)行Lamaze呼吸法，采用doula陪伴分娩，鼓勵(lì)產(chǎn)婦丈夫分娩陣痛時(shí)撫摸腹部及腰骶部，隨意交談來分散產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛的注意力，進(jìn)入活躍期，給患者吸氧氣，通知麻醉師完成分娩鎮(zhèn)痛麻醉。麻醉起效后，可陪同患者在產(chǎn)房下床適當(dāng)活動(dòng)，但是要注意防止靜脈通道和麻醉導(dǎo)管脫落，防止產(chǎn)婦滑倒。注意觀察患者生命體征的變化和宮縮情況，有異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。囑咐產(chǎn)婦及時(shí)喝水、進(jìn)食補(bǔ)充體力，及時(shí)排尿。隨著第二產(chǎn)程開始，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力和減少不必要的體力消耗。當(dāng)胎頭撥露越來越大時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦張口用力呼氣，讓胎頭慢慢娩出，以減少陰部軟組織的損傷。助產(chǎn)士在分娩連續(xù)過程中及時(shí)調(diào)整產(chǎn)婦的心理，解答產(chǎn)婦疑問，和產(chǎn)婦丈夫一起鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦主動(dòng)參與配合。胎兒娩出30 min內(nèi)，讓嬰兒與產(chǎn)婦親昵一下，然后將嬰兒放在產(chǎn)婦胸前進(jìn)行皮膚接觸，鼓勵(lì)早吸吮，以鞏固吸吮反射，向產(chǎn)婦解釋早吸吮可刺激子宮收縮，減少產(chǎn)婦疼痛，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)乳汁分泌，增加分泌量，使產(chǎn)婦積極配合。產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察2 h，進(jìn)一步強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)褥期護(hù)理保健知識(shí)，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備好熱的紅糖水協(xié)助飲入，注意觀察宮縮及陰道流血情況。2 h后助產(chǎn)士將母嬰一同送回母嬰同室病房。

1.3 記錄年齡、體重、身高及孕周，心理狀態(tài)，剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)率，兩組新生兒Apager評(píng)分，分娩并發(fā)癥發(fā)生情況，分娩后醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高及孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 對(duì)照組新生兒Apager評(píng)分低于觀察組（P＞0.05）。對(duì)照組剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)發(fā)生率明顯高于觀察組（P＞0.05）。對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于觀察組（P＞0.05）,見表2。

表2 兩組新生兒Apager評(píng)分、剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦心理狀況比較 對(duì)照組焦慮緊張心理發(fā)生率高于觀察組，P＜0.05。對(duì)照組恐懼心理發(fā)生率高于觀察組P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者心理狀況比較

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 對(duì)照組醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)低于觀察組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)療質(zhì)量效果評(píng)價(jià)比較

3 討論

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也越來越高。人們不僅要求分娩過程中醫(yī)務(wù)工作者保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒的安全，而且希望在分娩過程中減少痛苦，得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2]。現(xiàn)階段的以人為本的整體護(hù)理，是基于人們不斷增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要，對(duì)人（健康人、亞健康人以及患者）的全面、整體的關(guān)懷和照顧[3]。這就要求醫(yī)務(wù)工作者提供人性化服務(wù)，通過各種方法在待產(chǎn)和分娩期間持續(xù)的給予心理、情感和生理的支持?，F(xiàn)實(shí)中對(duì)于初產(chǎn)婦來說，分娩是一種陌生的過程和強(qiáng)烈持久的刺激。分娩開始即產(chǎn)生疼痛的刺激，是否能順利生產(chǎn)和對(duì)胎兒情況的擔(dān)心常使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼和焦慮的不良情緒，進(jìn)而對(duì)疼痛的敏感性增加，進(jìn)一步影響產(chǎn)婦的精神因素和體力。傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理法，由于精神因素和體力的影響一方面易使產(chǎn)程延長(zhǎng)造成難產(chǎn)、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血；另一方面使部分產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程疼痛開始時(shí)容易失去信心產(chǎn)生放棄自然分娩的念頭和家屬一起要求手術(shù)而不愿在鎮(zhèn)痛的條件下完成自然分娩。還有部分產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)分娩過程的不了解和恐懼也不愿完成自然分娩，即使是分娩過程中鎮(zhèn)痛也不愿意嘗試。

Lamaze精神預(yù)防法是由英國(guó)學(xué)者Read提出；通過消除產(chǎn)婦對(duì)分娩過程中的恐懼和焦慮而減輕疼痛的一種方法。英國(guó)M.Klaus醫(yī)生倡導(dǎo)Doula分娩。積極心理干預(yù)Lamaze精神預(yù)防法-doula陪伴分娩-人性化綜合護(hù)理，強(qiáng)調(diào)以人為本、提供科學(xué)而有效的人性化服務(wù)。由一位有責(zé)任心且有專業(yè)知識(shí)的助產(chǎn)士在專業(yè)護(hù)理的同時(shí)，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對(duì)性給予心理護(hù)理、健康教育。通過Lamaze精神預(yù)防法鎮(zhèn)痛介紹分娩知識(shí)、了解分娩過程、訓(xùn)練孕婦宮縮時(shí)呼吸方法及宮縮間隙期放松全身肌肉，把重點(diǎn)集中在特定呼吸模式上轉(zhuǎn)移疼痛的方式減輕分娩疼痛增強(qiáng)信心，希望中度過麻醉之前的分娩期。通過doula陪伴分娩，由家屬及助產(chǎn)士安慰產(chǎn)婦給予心理和情感支持，消除顧慮，解除產(chǎn)婦緊張和孤獨(dú)感。給予以人為本的專業(yè)化護(hù)理，及時(shí)了解分娩的進(jìn)展，配合麻醉師達(dá)到最佳的麻醉效果，使產(chǎn)婦疼痛的程度降到最低的同時(shí)麻醉對(duì)分娩過程影響最小，指導(dǎo)產(chǎn)婦順利分娩。積極心理干預(yù)Lamaze精神預(yù)防法-doula陪伴分娩-人性化綜合護(hù)理方法，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，短時(shí)間內(nèi)更容易獲得患者的信任，能使產(chǎn)婦更多的了解分娩的過程，做好自然分娩的心理準(zhǔn)備，使產(chǎn)婦積極配合且耐受性加強(qiáng)。和傳統(tǒng)分娩護(hù)理方法組比較，綜合護(hù)理法組有更好的效果、更高的自然分娩率和更高的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)。

4 結(jié)論

心理干預(yù)Lamaze精神預(yù)防法-doula陪伴分娩-人性化綜合護(hù)理方法提高了醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)水平，該方法有利于產(chǎn)婦度過分娩期。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:359.

[2]劉姿,周瑞仁.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):46-47.

[3]李遵清，李傳平，岳淑英，等.人性化護(hù)理管理對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（1）：12-13.