鞠陽

輸尿管結(jié)石作為泌尿外科最常見的疾病之一，其發(fā)生率高。目前隨著醫(yī)療技術(shù)地不斷進步，傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)式已逐漸被氣壓彈道碎石術(shù)及輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)所替代，后者已成為治療輸尿管結(jié)石的主要方法[1-4]。為比較氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石的臨床治療效果，筆者選取淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院自2011年5月～2012年5月收治的輸尿管結(jié)石行碎石術(shù)患者106 例，分別采用氣壓彈道碎石及鈥激光碎石術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院自2011年5月～2012年5月收治的輸尿管結(jié)石行碎石術(shù)患者106 例為研究對象，將其分為氣壓彈道組[46 例（78 側(cè)）]與鈥激光組[60例（98 側(cè)）]，其中男64 例，女42 例；年齡19.0～67.5 歲，平均（38±3）歲；病程1 個月～7年。術(shù)前患者均行B超、靜脈注射尿路造影（IVU）、腹平片及CT等檢查明確診斷。氣壓彈道組：左側(cè)8 例，右側(cè)6 例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石32 例；輸尿管下段結(jié)石36 側(cè)，中段結(jié)石26 側(cè)，上段結(jié)石16 側(cè)；合并輸尿管息肉24 例，合并輸尿管狹窄11 例，結(jié)石大小0.5cm×0.6 cm～1.7 cm×1.1 cm。鈥激光組：左側(cè)10 例，右側(cè)12 例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石38 例（與60例（98 側(cè)）；輸尿管下段結(jié)石43 側(cè)，中段結(jié)石29 側(cè)，上段結(jié)石26 側(cè)；合并輸尿管息肉38 例，合并輸尿管狹窄20 例，結(jié)石大小0.6 cm×0.5 cm～1.7cm×1.2 cm。兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石大小、結(jié)石發(fā)生部位等方面其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 彈道碎石組：患者取截石位，一般采用硬膜外麻醉及腰麻，碎石壓力設(shè)定為0.4 MPa，灌注液壓力為100 mmHg。當輸尿管鏡置入膀胱后，自患側(cè)輸尿管開口插入導(dǎo)絲，由導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后降低水壓，退出導(dǎo)絲，啟動氣壓彈道碎石機將結(jié)石碎至2.5 mm以下，大個結(jié)石采用取石鉗放至膀胱內(nèi)，合并息肉者可先適當切割后碎石，術(shù)中留置雙J管，將輸尿管鏡退出，置入膀胱鏡，應(yīng)用Ellik吸出膀胱內(nèi)結(jié)石。鈥激光組：體位、麻醉方法同氣壓彈道組，在退出輸尿管鏡導(dǎo)絲后，置入鈥激光光纖，能量定為1.5～2.0 J，頻率定為10～20 Hz，將結(jié)石擊碎成小于2.5 mm碎塊，其余步驟同氣壓彈道組。術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管2～7 d，應(yīng)用抗生素3～6 d，留置雙J管4 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、碎石成功率、結(jié)石排凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鈥激光組在手術(shù)時間、碎石成功率、結(jié)石排凈率等方面均顯著優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中患者出現(xiàn)輸尿管嚴重狹窄、輸尿管嚴重穿孔、輸尿管扭曲等均行中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，輸尿管中段、上段結(jié)石移至腎內(nèi)，均術(shù)中留置雙J管后行ESWL。見表1。

表1 兩組輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時間、碎石成功率、結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[(±s),n(%)]

表1 兩組輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時間、碎石成功率、結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[(±s),n(%)]

注：與氣壓彈道組比較，aP<0.05

組別 手術(shù)時間（min） 碎石成功率 結(jié)石排凈率 術(shù)后發(fā)熱并發(fā)癥輸尿管穿孔率氣壓彈道組 50±12 43（94.35） 43（94.13） 30(64.36) 1(2.17)鈥激光組 48±10 a 58（97.55）a 59（98.36）a 39（65.10） 1(1.67)

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，經(jīng)自然腔道行氣壓彈道碎石術(shù)及輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)越來越被臨床所接受。兩者均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全有效等優(yōu)點，是治療輸尿管結(jié)石的有效措施，其中鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管中下段結(jié)石的首先治療措施[5]。本研究結(jié)果顯示，鈥激光組在手術(shù)時間、碎石成功率、結(jié)石排凈率等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)其療效優(yōu)于氣壓彈道碎石術(shù)分析如下[6-8]：(1)鈥激光對軟組織具有汽化、切割、止血等效果，輸尿管腔內(nèi)的狹窄、息肉、出血均可同時處理，在合并輸尿管梗阻性病變的結(jié)石，鈥激光碎石術(shù)具有更為明顯的優(yōu)勢；(2)因為鈥激光的瞬間能量較高，能夠粉碎各種成分、密度結(jié)石，結(jié)石粉碎效果明顯，體積小，結(jié)石排凈率較高；(3)鈥激光產(chǎn)生的沖擊波較弱，振幅較小，結(jié)石向上移位幅度小，不進入腎內(nèi)，碎石的成功率高。但在術(shù)中仍應(yīng)注意以下幾點[9-10]：術(shù)前仔細了解輸尿管狹窄程度、有無息肉、扭曲，操作要仔細輕柔；如果輸尿管發(fā)生痙攣，可應(yīng)用肌松藥或者解痙藥，如遇到輸尿管狹窄，可采用導(dǎo)絲引導(dǎo)或者擴張后再進鏡，不可強行進鏡或退鏡，當發(fā)生輸尿管穿孔后原則上需要簡化手術(shù)，尋找到正常通道，留置雙J管引流。

綜上所述，氣壓彈道碎石術(shù)與輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)均為治療輸尿管結(jié)石的有效措施，其中鈥激光碎石術(shù)在結(jié)石清除率、碎石成功率以及處理輸尿管結(jié)石合并狹窄、息肉等方面更優(yōu)于氣壓彈道碎石術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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