劉新君

前些年，人們一直認(rèn)為大量輸血后，由于保存紅細(xì)胞使用的枸櫞酸鉀，以及紅細(xì)胞被破壞釋放的鉀離子，都可能導(dǎo)致術(shù)后的高鉀血癥[1]。近年來，隨著人們對輸血后血鉀濃度及實(shí)際病例的研究，發(fā)現(xiàn)大量輸血并不是導(dǎo)致術(shù)后高鉀血癥的直接原因[2]。筆者選取50 例非擠壓傷大輸血患者，將其作為觀察組研究對象，選擇同期外傷沒有輸血的患者作為對照組研究對象，比較兩組輸血前后血鉀濃度變化及其相應(yīng)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2012年7月河南省安陽市腫瘤醫(yī)院診治的50 例非擠壓傷大輸血患者作為觀察組研究對象，選擇同期50 例外傷沒有輸血患者，作為對照組研究對象。患者入院后24 h內(nèi)，紅細(xì)胞懸液輸注＞10 U，紅細(xì)胞庫存不超過20 d，被稱之為大量輸血。對照組50 例（男30 例，女20例），年齡20.5～58.5 歲；觀察組50 例（男31 例，女19 例），年齡20.0～58.0 歲。兩組患者年齡、性別和原發(fā)病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究及檢測方法 患者入院時(shí)，對其受傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并記錄在外傷評分表（w-RTS）和嚴(yán)重受傷評分表（ISS）中。術(shù)前血鉀水平：術(shù)前血鉀最高值；術(shù)后血鉀水平：術(shù)后12 h血鉀最高值；術(shù)后12 h血鉀水平：術(shù)后12 h至術(shù)后24 h血鉀最高值。血鉀變化定義為術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后12 h血鉀濃度之差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，連續(xù)變量通過中位數(shù)、四分位間距表示，兩組比較采用秩和檢驗(yàn)，分類變量通過百分?jǐn)?shù)表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 輸血前后血鉀濃度沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后12 h內(nèi)，對照組患者中，1 例出現(xiàn)高鉀血癥，而觀察組患者中，3 例出現(xiàn)高鉀血癥。與對照組比較（1/50，2.0%），觀察組術(shù)后高鉀血癥發(fā)生率有所升高（3/50，6.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 多因素分析結(jié)果 通過logistic回歸性分析，顯示術(shù)后高鉀血癥與術(shù)前高血鉀、術(shù)后低pH值有關(guān)，而與大量輸血無明顯相關(guān)性（見表1）。

表1 logistic回歸性分析術(shù)后高鉀血癥的影響因素

3 討論

嚴(yán)重外傷患者術(shù)后出現(xiàn)高鉀血癥，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后質(zhì)量，甚至危及生命，應(yīng)引起足夠重視。眾所周知，嚴(yán)重?cái)D壓傷和燒傷，可以導(dǎo)致較為明顯的高鉀血癥，而嚴(yán)重性失血性休克患者并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)，也可以導(dǎo)致高鉀血癥，甚至誘發(fā)心臟驟停，導(dǎo)致猝死[3]。有報(bào)道稱，暫時(shí)受傷大量輸血后可能導(dǎo)致高鉀血癥，而一般情況下，普通外傷患者大量輸血后，血鉀濃度無明顯變化[4]。

本研究中，對照組患者中，1 例術(shù)后出現(xiàn)高鉀血癥，而觀察組患者中，3 例術(shù)后出現(xiàn)高鉀血癥，通過logistic回歸性分析，顯示術(shù)后高鉀血癥與術(shù)前高血鉀、術(shù)后低pH值有關(guān)，而與大量輸血無明顯相關(guān)性。目前，輸血治療也通常采用成份輸血，取代了傳統(tǒng)的全血輸注治療，與全血輸注相比，紅細(xì)胞成份輸血去除了大部分枸櫞酸鉀、乳酸等，紅細(xì)胞的保存損傷明顯減少，所以輸血導(dǎo)致大量鉀離子進(jìn)入體內(nèi)的現(xiàn)象明顯減少。

大量輸血后，輸血速度的控制對于術(shù)后血鉀濃度也有一定影響。有報(bào)道稱，大量快速輸血可能導(dǎo)致術(shù)后高鉀血癥，尤其好發(fā)于兒童[5]。本研究結(jié)果表明，大量輸血后沒有導(dǎo)致明顯的高鉀血癥，但仍有患者術(shù)后出現(xiàn)高鉀血癥，所以輸血前后仍需要對血鉀濃度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，同時(shí)注意腎功能的變化，一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

[1]李濤，張巖，尤軍，等.大量輸血后酸堿平衡與血鉀改變的觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，26（9）：666-667.

[2]曹麗春，王燕，李詠梅，等.手術(shù)大量輸血后的血清電解質(zhì)變化[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25(1)：39-40.

[3]鄧蘭芹，翟慧，胡曉玲.手術(shù)期間大量輸血后血鉀和酸堿平衡的變化[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，17（8）：586-587.

[4]程金蓮，韓世范，李亞琴，等.加壓輸注去白細(xì)胞全血過程中血鉀濃度變化的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理研究，2009，23（19）：1711-1713.

[5]陳愛蓉，戴芳，黃毅.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2374-2375.