田朝陽(yáng)

多發(fā)腦梗死性癡呆(multi-infarct dementia，MID) 是一種最常見的血管性癡呆，好發(fā)于老年人。MID多由腦動(dòng)脈硬化引起，腦動(dòng)脈硬化使腦血液供應(yīng)異常，從而發(fā)生腦血管意外，進(jìn)而引發(fā)皮質(zhì)、白質(zhì)或基底核區(qū)混合受累，最終導(dǎo)致患者智能及認(rèn)知功能障礙[1]。筆者對(duì)49 例MID患者采用納洛酮治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年9月～2011年9月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院收治的MID患者98 例（男54 例，女44 例），年齡52～78 歲；所有患者均腦梗死復(fù)發(fā)2 次以上，且均有不同程度的近期記憶功能及計(jì)算功能障礙；頭顱CT或MRI檢查顯示多個(gè)梗死灶；MMSE量表評(píng)分總分＜23 分，HACHINSKI局部缺血量表評(píng)分＞7 分。將上述患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，包括腦復(fù)康及能量合劑等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予納洛酮注射液（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20093718）治療，1 次/d，0.8～1.2 mg/d，10 d為1 療程，共3 療程。

1.3 療效評(píng)定 采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)評(píng)定患者治療前后認(rèn)知功能與生活自理能力的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組患者M(jìn)MES評(píng)分及ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.9408、4.9764，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE及ADL評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后MMSE及ADL評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù)MMSE評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 14.36±3.57 19.04±4.68 40.92±8.62 60.15±9.83對(duì)照組 49 14.51±4.01 16.35±4.37 41.72±8.95 50.68±8.99

3 討論

多發(fā)腦梗死是老年性癡呆的主要原因之一，因腦梗死的反復(fù)發(fā)作會(huì)降低患者腦組織的灌流量，損傷腦組織并降低興奮度，從而使得中樞神經(jīng)呈缺血缺氧狀態(tài)，大量的內(nèi)源性類阿片樣活性肽便會(huì)在此時(shí)產(chǎn)生，這些過量的活性肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制作用，尤以內(nèi)啡肽抑制最強(qiáng)烈。中樞神經(jīng)的抑制會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腦細(xì)胞的功能發(fā)生衰退，干擾中樞結(jié)構(gòu)間的聯(lián)系，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能發(fā)生障礙[2]。

納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬于阿片受體拮抗劑類藥物，能夠自由且較快的通過血腦屏障，其親和力較嗎啡肽強(qiáng)，因此可對(duì)腦干等相關(guān)部位的嗎啡樣物質(zhì)產(chǎn)生抑制或取代，競(jìng)爭(zhēng)性與其受體結(jié)合[3]。納洛酮與阿片受體的親和會(huì)抑制內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)的作用，尤其是β-內(nèi)啡肽，如此可有效逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用[4]。除此之外，納洛酮還能通過如下作用機(jī)制改善患者腦功能：(1)納洛酮可使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)發(fā)生興奮，使腦細(xì)胞的興奮度顯著提高從而改善其功能；(2)納洛酮能夠減少蛋白水解酶的釋放，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少氧自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒害作用[5]；(3)納洛酮還能夠有效降低血漿內(nèi)皮素的水平，促進(jìn)腦循環(huán)，改善腦干部位的血氧供應(yīng)及腦水腫癥狀。

綜上所述，納洛酮用于治療MID，可有效逆轉(zhuǎn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能受抑制狀態(tài)，改善其腦細(xì)胞功能，有效提高患者智能水平及生活自理能力，是治療MID的有效藥物。

[1]劉光，葉江琳，吳杰妍，等.樂脈顆粒治療多發(fā)腦梗死性癡呆效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31(5)：670-671.

[2]黃藝洪，陳毅飛，劉曉芬，等.納洛酮對(duì)老年多發(fā)腦梗死性癡呆的治療價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(6)：1063，1065.

[3]趙同，張嫻，張榮芝.納洛酮對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(1)：25-26.

[4]李敏.納洛酮的臨床應(yīng)用[J].2009,15(2):7.

[5]田根勝，唐駿，皮小蓉，等.納洛酮治療腦出血意識(shí)障礙61 例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(4)：32-33.