宋云紅 崔學英

鼻息肉為鼻部常見病，是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊，好發(fā)于鼻腔的外側壁及鼻頂部。鼻息肉病的發(fā)病與多種因素有關，如遺傳因素、免疫缺陷、阿司匹林耐受不良、Young綜合征、纖毛功能障礙，長期鼻炎的刺激等等，因此可認為許多原因都可能致病或者多種因素聯(lián)合致病[1-3]。鼻息肉常見的臨床癥狀為鼻塞，鼻腔粘膜水腫。鼻息肉患者常引起嗅覺障礙，可能由于到達嗅裂的氣流減少，氣體無法到達嗅粘膜所致。近年來隨著鼻內窺鏡術的發(fā)展，鼻息肉的內鏡治療能夠極大的改善病人臨床癥狀。但鼻息肉患者的嗅覺功能恢復卻不盡相同。本研究對我科2009年3月～2011年1月鼻內鏡手術治療84 例鼻息肉患者術前及術后3 個月嗅功能加以分析。探討手術中不同處理對鼻息肉患者嗅功能改善的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我科2009年3月～2011年1月鼻內鏡手術治療的84 例鼻息肉患者的臨床資料。所有患者均符合鼻息肉診斷標準，并伴有不同程度的嗅覺障礙。患者主要癥狀有鼻塞、嗅覺減退、膿鼻涕等，且都有手術指征。將84 例患者根據(jù)是否進行中鼻甲切除分為中鼻甲切除組和非切除組。切除組，男22例，女20 例，年齡17 ～63 歲，平均年齡為（34.2±21.3）歲，病程3～14年，根據(jù)“海口標準”進行臨床分期和分型。其中Ⅰ型1 期6 例，Ⅰ型2 期5 例，Ⅰ型3 期5 例，Ⅱ型1 期6 例，Ⅱ型2 期8例，Ⅱ型3 期7 例，Ⅲ型5 例。非切除組，男22 例，女20 例，年齡16～62 歲，平均年齡為（33.6±22.6）歲，病程4～15年，其中Ⅰ型1 期4 例，Ⅰ型2 期6 例，Ⅰ型3 期5 例，Ⅱ型1 期7 例，Ⅱ型2 期6 例，Ⅱ型3 期7 例，Ⅲ型7 例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 圍手術期處理及手術方法 術前處理：術前常規(guī)應用抗生素48 h，并局部鼻腔使用激素噴霧劑。檢查鼻腔結構及息肉的性狀、位置。

手術方法：患者采用全麻，應用鼻內鏡采用Messerklinger術式切除鼻腔息肉，引流，保留竇腔粘膜。矯正彎曲的鼻中隔。中鼻甲切除組同時切除中鼻甲。術中可見該組病人中鼻甲有被息肉包裹，肥大。對照組不切除中鼻甲，且無切除適應證。術畢用金霉素眼膏的紗布填塞鼻腔。

術后處理：術后常規(guī)應用抗生素48 h，每天清理鼻腔分泌物及血痂。術后3 個月隨訪。

1.3 嗅功能檢測 所有患者術前及術后3個月均采用T&T標準試嗅法，采用五種嗅素，并用標準化試劑盒測定。記錄最終患者嗅覺得分，≤1 分為嗅覺正常，1.1～2.5 分為嗅覺輕度減退，2.6～4.0 分為嗅覺中度減退，4.1 ～5.4 分為嗅覺重度減退，≥5.5 分為嗅覺完全喪失。同時根據(jù)患者嗅裂堵塞情況進行對比分析?；颊咝嵊X功能跨越一個級別視為改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 切除鼻甲與否對患者嗅覺的影響 中鼻甲未切除組無改善的病人占38.1%，而切除組則占11.9%。兩組嗅覺正常及改善情況見表1。經(jīng)檢驗顯示兩組改善率有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

表1 切除鼻甲與否對嗅覺的影響[n（%）]

2.2 嗅裂阻塞對嗅覺影響

嗅裂阻塞及未阻塞的患者其嗅覺改善情況見表2。嗅裂無阻塞組嗅覺正常、改善、無改善比例分別為26.5%、50.0%、23.5%。嗅裂阻塞組嗅覺正常，改善、無改善比例分別為20.8%、52.1%、27.1%。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 嗅裂阻塞與否患者嗅覺比較[n（%）]

3 討論

鼻息肉發(fā)病率較高，患者最常見的癥狀為鼻塞，流涕，頭疼等癥狀。而手術最主要的目的是消除這些癥狀，而嗅覺功能的恢復常常未受到廣泛關注。嗅覺障礙的機制也不明確[4]。嗅黏膜在各年齡段分布不一，大致位于鼻中隔上份10 mm、篩板下份、上鼻甲中份。目前研究認為鼻腔豁膜充血水腫或息肉等病變阻塞嗅裂，妨礙了嗅分子到達嗅膜從而引起嗅覺障礙。目前研究的關于鼻息肉引起嗅覺障礙的機制有如下幾點：（1）炎癥反應，鼻息肉患者中鼻甲后組織內有大量的淋巴細胞，嗜酸性粒細胞浸潤。炎癥因子損害嗅細胞而導致；（2）變態(tài)反應，鼻息肉患者局部組織中P物質增多，引發(fā)免疫反應而至；（3）嗅神經(jīng)細胞凋亡。通常情況下嗅裂區(qū)病變不明顯，只是中鼻甲分泌物和炎性水腫阻塞嗅裂區(qū)導致嗅覺障礙。這種病人鼻內鏡手術中不需要處理，嗅覺會隨著鼻竇炎的恢復得到一定的恢復。

尤建強等[5]人研究發(fā)現(xiàn)鼻息肉伴嗅覺障礙患者在手術徹底清除炎性病變、解除嗅裂阻塞的基礎上，重點保護嗅區(qū)黏膜能夠是患者嗅覺得到較好的改善。鼻內鏡開放前后組篩竇，切除中鼻甲，后可使中鼻甲向外側適度偏移。嗅裂擴大后有助于該區(qū)炎性病變的處理并且有利于嗅功能的恢復。氣體分子能順利通過嗅裂開放通路到達嗅區(qū)。此術式能促進嗅裂區(qū)的息肉樣變組織恢復正常，維持嗅裂正常微環(huán)境。我們對術后3月嗅裂有無阻塞的患者進行對比發(fā)現(xiàn)，嗅裂無阻塞患者術后嗅覺好轉率為77.8%，而嗅裂阻塞患者好轉率為80.4%，兩組患者改善率差異無統(tǒng)計學意義。這也表明嗅裂阻塞與否對術后的嗅覺恢復無影響，只要術中充分接觸阻塞就能夠獲得較好的嗅覺恢復。本研究還發(fā)現(xiàn)切除中鼻甲的患者嗅覺恢復差于未切除的患者。這可能由于切除鼻甲的患者鼻息肉損害部位較大，切除范圍廣[6]。嗅區(qū)豁膜的微環(huán)境發(fā)生改變，鼻腔氣流改變了方向而不能完全與嗅區(qū)豁膜接觸。對于息肉較嚴重的上鼻甲和中鼻甲，切除組織后維持嗅裂微環(huán)境尤為重要，應該適當?shù)氖褂妙惞檀技に豙7]。

綜上所述，切除中鼻甲對鼻息肉患者嗅功能恢復有一定影響，嗅裂阻塞與否對術后患者嗅覺恢復無影響。

[1]程雷,殷敏,徐其昌.慢性鼻竇炎與嗅覺障礙[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(8):446-447.

[2]王茂鑫,李志春,張榕,等.慢性鼻竇炎鼻息肉伴發(fā)嗅覺障礙病人iNoS在嗅粘膜中的表達[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2003,9（4）: 217-219.

[3]陳紫暉.鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉58 例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(4):69-70.

[4]吳利亞,蔣建萍,邱香焦.影響鼻內鏡手術療效的原因分析[J].解剖與臨床,2005,10(3):25.

[5]尤建強,邱建鶴,巢長江,等.慢性鼻竇炎患者鼻內鏡手術后嗅覺障礙的臨床轉歸[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2010,18(6): 351-354.

[6]彭耀學,方廷凱.38 例鼻竇內窺鏡手術的治療體會[J].黔南民族醫(yī)專學報,2006,19(4):201-202.

[7]王鴻,張偉,韓德民,等.內鏡鼻竇手術前后鼻氣道阻力和嗅覺功能的測試結果[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(3):177-179.