余秋影

惡性胸腔積液（MPE）是晚期惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥，起病原因為原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤或其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所致的胸膜積液[1]，如能有效地控制，對提高M(jìn)PE患者生活質(zhì)量，延長生存期具有重要意義。筆者回顧分析我院近5年收治的38 例惡性胸腔積液患者，采取胸腔注入重組人白介素2治療，取得了較好的臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 38 例患者均為我科收治的確診為惡性胸腔積液的患者。其中男16 例，女22 例；年齡42～74 歲，平均年齡（55.4±8.1）歲。38 例患者中非小細(xì)胞肺癌23 例，小細(xì)胞肺癌5例，乳腺癌8 例，惡性間皮瘤2 例。左側(cè)胸水16 例，右側(cè)22 例。大量胸腔積液8 例，中等量積液21 例，少量積液9 例；臨床表現(xiàn)為不同程度咳嗽、胸悶、氣促、咯痰。

1.2 方法 所有患者均采取胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)前所有病例均行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片、CT或MRI等檢查。常規(guī)局麻后，取健側(cè)臥位或胸水較少側(cè)臥位，于腋前線第4 肋間取1.0 cm長切口為操作口，術(shù)中留置引流管，吸凈胸腔積液，從引流管注入重組人白介素2 250 萬單位（用0.9%生理鹽水20 mL和利多卡因100 mg混合），注入胸腔內(nèi)夾管，然后每15 min變換體位1 次，左側(cè)，右側(cè)，俯臥位，仰臥位各一次，3 d后開放引流管放出胸水，如此方法每3 d一次，共重復(fù)5 次。X線胸片示肺復(fù)張后拔管。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：胸水消失，咳嗽、胸悶、氣促、咯痰臨床癥狀改善；良：肋膈角處有少量胸水殘留，但無增多表現(xiàn)且癥狀有一定改善；差：胸水有中等量以上，癥狀無改善。

2 結(jié)果

留置胸腔閉式引流管時間3～11 d，平均(5.5±2.4)d。癥狀改善時間1～6 d，平均（2.1±0.2）d。術(shù)后隨訪1～3年，平均隨訪時間為(2.0±0.3)年，患者生存時間1～3年，平均時間為(2.3±0.4)年。38 例患者優(yōu)20 例，占52.6%，良15 例，占39.5%，差3 例，占7.9%（如表1所示）。

表1 不同原發(fā)病導(dǎo)致惡性胸腔積液治療后療效觀察表

3 討論

惡性胸腔積液是晚期腫瘤的主要并發(fā)癥，其中又以肺癌最為多見，約占（24%～42%），其次為乳腺癌約占（23%～25%）[3],本組研究肺癌共28 例（73.7%）。癌癥患者一旦發(fā)展到胸腔積液，絕大多數(shù)都已失去手術(shù)機會，而患者每日胸液滲出量將逐漸增多，且發(fā)展迅速，嚴(yán)重影響心肺功能，易并發(fā)肺不張和反復(fù)感染，嚴(yán)重威脅患者的呼吸、循環(huán)功能[4]。目前關(guān)于MPE的發(fā)病機制尚不明確，其診斷后患者即將會出現(xiàn)ALI或ARDS，生存時間一般小于六個月[3,5-6]。胸腔閉式引流術(shù)是臨床上常用的胸腔積液治療方法，尤其在腫瘤引起的MPE中具有顯著效果。相關(guān)研究也表明，應(yīng)用重組人白介素2能夠長期控制胸水[7]。重組人白介素2通過促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞增殖、活化，介導(dǎo)淋巴細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺傷達(dá)到抗腫瘤作用，增強細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞特異性殺傷作用，腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液取得了肯定療效[8-9]。

本組研究通過胸腔注入重組人白介素2治療惡性胸腔積液的方法，有效提高了MPE的臨床療效，成功率較高。引流時間、癥狀改善情況、平均存活時間，均高于文獻(xiàn)報道的常規(guī)治療療效[9]。常規(guī)胸腔積液通過引流管可快速引流出來，可有效緩解患者的呼吸困難及減輕其疼痛，本組患者中僅1 例患者引流后仍然存在輕度呼吸困難和疼痛，考慮與肺組織壓迫時間過長導(dǎo)致肺不張有關(guān)。

綜上所述，臨床治療惡性胸水是要緩解和控制癥狀，不同的治療方法用于臨床不同階段，同時也具有一定副作用，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病、病情、預(yù)期生存期及經(jīng)濟(jì)承受能力等具體情況，遵循循證醫(yī)學(xué)制定個體化的治療方案。

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