王炳良

在顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤中腦膜瘤占14%～19%，其良性多見，少數(shù)為惡性，腫瘤的生長較慢。一般41～59 歲之間人群高發(fā)，不到20 歲者很少發(fā)病，患者多為女性。我國將腦膜瘤分為3 級：Ⅰ級為良性，Ⅱ級為低度惡性，Ⅲ級為惡性。腦膜瘤的手術(shù)治療方法和惡性程度決定了患者的存活時間。在患者進(jìn)行手術(shù)前必須明確患者腦膜瘤的病理類型，根據(jù)具體類型選擇術(shù)式[1-2]。本研究通過對60 例腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，在進(jìn)行CT檢查后可以對患者病變的部位、病灶的形態(tài)和密度以及供血以及相鄰組織的情況進(jìn)行分析，確定具體的手術(shù)方式。

1 資料與方法

對2005年1月～2012年4月間在文山州人民醫(yī)院就診的60 例腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中24 例為女性，36 例為男性，年齡在44～65 歲之間，所有患者均進(jìn)行了雙排或64 排CT平掃以及增強掃描，同時經(jīng)病理確診為腦膜瘤。

2 結(jié)果

本組患者中，40 例為Ⅰ級腦膜瘤，其中24 例為和體型，10例為纖維型，6 例為過度型。16 例Ⅱ級腦膜瘤，都表現(xiàn)為非典型。4 例Ⅲ型腦膜瘤，間變型和乳頭型患者各2 例。經(jīng)CT掃描可以發(fā)現(xiàn)腦膜瘤位置分別為：16 例在額部，14 例在頂部，10 例在小腦幕，6 例在枕部，8 例在鞍旁，6 例在側(cè)腦室三角區(qū)。所有患者中瘤體最大的為13.4 cm×9.5 cm，最小的為2.3 cm×3.4 cm。見表1。

表1 患者各型腦膜瘤的分布位置（例）

3 討論

在對良、惡性腦膜瘤進(jìn)行鑒別時，腫瘤的大小以及部位沒有特異性。換句話說，腫瘤生長部位對判斷良惡性腦膜瘤的意義不大，顱內(nèi)均可見到[3]。本研究選擇的60 例患者中，發(fā)病部位很多，幾乎全部涵蓋，所以這不是鑒別點，就診的時間決定了腦膜瘤的大小[4]。大多數(shù)患者都是在出現(xiàn)臨床癥狀后才到醫(yī)院診治，所以是否早期就診和有無臨床癥狀息息相關(guān)。良惡性腫瘤有明顯的不同，一般情況下良性腫瘤生長較慢，大多形態(tài)規(guī)則，為團(tuán)塊狀，很少一部分為分葉狀。而惡性的對生長較快，多中心性生長，形態(tài)不規(guī)則，多呈侵襲性生長。對腦膜瘤進(jìn)行鑒別診斷時還有一重要依據(jù)為顱骨的繼發(fā)改變。鄰近的顱骨出現(xiàn)刺激性骨質(zhì)增生為良性腦膜瘤的表現(xiàn)，極少數(shù)患者同時存在骨質(zhì)增生及破壞現(xiàn)象。所選患者大多數(shù)腦膜瘤為Ⅰ、Ⅱ級，顱骨一般形態(tài)正常。然而骨質(zhì)結(jié)構(gòu)受到破壞的現(xiàn)象主要為惡性腦膜瘤的表現(xiàn)，同時可以觀察到腫瘤的生長方式為內(nèi)外同時浸潤性生長，有軟組織腫塊在顱外形成[5]。

對于腫瘤良惡性進(jìn)行鑒別上，瘤周水腫還存在很大的分歧。一些研究者覺得腫瘤的良惡性和瘤周水腫息息相關(guān)，瘤周水腫的范圍是由腦膜瘤的良惡性以及腫瘤的生長速度決定的。如果患者腦膜瘤同時出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫，臨床要考慮惡性腦膜瘤或者腫瘤生長活躍期。然而也有些研究者認(rèn)為這種觀點是錯誤的。通過對這些患者的臨床病例進(jìn)行分析，得出結(jié)果如下，CT表現(xiàn)上惡性腦膜瘤會出現(xiàn)瘤周水腫，然而其他級別的腦膜瘤也可以出現(xiàn)這種表現(xiàn)，這就說明腫瘤不僅和病例類型以及腫瘤生長狀態(tài)有關(guān)[6]，同時還和腫瘤發(fā)生位置相關(guān)，常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的腦膜瘤多位于前顱凹底或者矢狀竇旁側(cè)腦室三角區(qū)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是靜脈回流受阻。所以，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鑒別診斷中，瘤周水腫的程度和范圍不可作為鑒別診斷的依據(jù)。

綜上所述，運用CT進(jìn)行檢查時，良惡性腦膜瘤都會出現(xiàn)一定的特征性標(biāo)志，所以，在判斷良惡性腦膜瘤時CT占據(jù)著重要的位置。熟練掌握腦膜瘤的CT征象，可以有效提高鑒別能力。

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[6]金義超,張曉華,葛建偉,等.手術(shù)治療顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤1 例報道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國臨床神經(jīng)外雜志,2011,16(12)：753-755.