朱世錄

乳腺纖維瘤是一種混合型腫瘤，出現(xiàn)在乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮[1]。通常乳腺纖維瘤是良性腫瘤，最好的治療方式是進(jìn)行手術(shù)切除[2]，而手術(shù)臨床效果的好壞決定于手術(shù)方法的選擇。傳統(tǒng)的治療方法容易在乳房皮膚上留下手術(shù)瘢痕，且造成兩端乳房出現(xiàn)不對(duì)稱情況，影響乳房美觀[3]。因此，如果保證乳腺纖維瘤的治療效果，同時(shí)術(shù)后保證乳房美觀就成為關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。我院采用環(huán)乳暈切口進(jìn)行乳腺纖維瘤的治療，具有良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2012年1月我院共接收治療乳腺纖維瘤患者128 例，患者年齡最大45 歲，最小16 歲，平均年齡（26±5）歲?；颊呷朐汉螅?jīng)過(guò)體格檢查、乳腺鉬鈀攝片、乳腺B超、乳房CT三維成像等常規(guī)檢查，后進(jìn)行腫物細(xì)胞學(xué)穿刺，經(jīng)診斷后患者為乳腺纖維瘤。在穿刺完成2 周內(nèi)進(jìn)行乳腺纖維瘤切除手術(shù)。檢查后，40 例患者瘤體與乳頭距離＜1 cm；71 例患者瘤體與乳頭距離1～3 cm；17 例患者瘤體與乳頭距離＞3 cm。72 例患者瘤體位于外上象限位置；18 例患者瘤體位于外下象限位置；16 例患者瘤體位于內(nèi)下象限位置；22 例患者瘤體位于內(nèi)上象限位置。將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組64 例，對(duì)照組患者平均年齡（25.5±2）歲，20 例患者瘤體與乳頭距離＜1 cm；35 例患者瘤體與乳頭距離1～3 cm；9 例患者瘤體與乳頭距離＞3 cm。36例患者瘤體位于外上象限位置；9 例患者瘤體位于外下象限位置；8 例患者瘤體位于內(nèi)下象限位置；11 例患者瘤體位于內(nèi)上象限位置。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（25.5±2）歲，20 例患者瘤體與乳頭距離＜1 cm；36 例患者瘤體與乳頭距離1～3 cm；8 例患者瘤體與乳頭距離＞3 cm。36 例患者瘤體位于外上象限位置；9 例患者瘤體位于外下象限位置；8 例患者瘤體位于內(nèi)下象限位置；11例患者瘤體位于內(nèi)上象限位置。兩組患者的年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者采用環(huán)乳暈切口方式治療乳腺纖維瘤，對(duì)照組患者采用放射狀切口方式治療乳腺纖維瘤。

手術(shù)時(shí)患者采取全身或局部麻醉，觀察組患者采用15#手術(shù)刀沿乳暈邊緣切開(kāi)皮膚，并通過(guò)電熱或電凝電極切開(kāi)皮下層。用甲狀腺拉鉤擴(kuò)大切口，將皮下脂肪組織同乳腺腺體沿大乳管方向分開(kāi)，從而確認(rèn)瘤體位置并將瘤體以及瘤體周圍少許乳腺組織切除。止血后，對(duì)腺體創(chuàng)緣及皮下層組織采用3-0 帶圓針可吸收縫合線進(jìn)行縫合；對(duì)于皮內(nèi)組織采用6-0 帶三角針可吸收縫合線進(jìn)行縫合。對(duì)照組患者采用放射狀切口方式切開(kāi)患者皮膚，其他手術(shù)操作均和治療組患者的治療方式相同。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)患者的傷口愈合情況、手術(shù)乳房對(duì)稱情況、患者對(duì)于乳頭和乳暈的感覺(jué)以及切口瘢痕等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均接受為期1年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，兩組患者的切口甲級(jí)愈合數(shù)基本相同，但在術(shù)后乳房美觀程度以及對(duì)于術(shù)后乳房瘢痕可接受程度等方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

3 討論

乳暈處皮膚與乳房其他位置的皮膚相比具有較好的彈性和韌性，且在乳暈處進(jìn)行切口治療可以覆蓋所有象限位置的纖維瘤。特別是如果相鄰兩個(gè)象限中出現(xiàn)纖維瘤，僅僅需要作一個(gè)切口就可以進(jìn)行切除治療，即使是在不相鄰的兩個(gè)象限中出現(xiàn)纖維瘤，也只需要作兩個(gè)切口即可完成切除手術(shù)[5-6]。由于切口數(shù)的減少，也能夠有效減少手術(shù)瘢痕數(shù)目。切口完成后，沿大乳管方向進(jìn)行乳腺腺體和皮下組織的分離，可以減少患者術(shù)中出血量，加上采用美容縫合方式以及使用生物膠，還能減少瘢痕的產(chǎn)生[7]。本次臨床研究結(jié)果證實(shí)，與接受常規(guī)放射狀切口方式治療的乳腺纖維瘤患者相比，接受環(huán)乳暈切口方式治療后，患者的切口愈合效果更加理想，且乳暈感覺(jué)較為正常，雙乳基本對(duì)稱，患者的乳房處瘢痕更小，乳暈感覺(jué)異常的發(fā)生率更低，因而治療效果更加理想，且兩組患者治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

在手術(shù)時(shí)，還需要注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)密檢查，排除惡性腫瘤的可能；進(jìn)行B超定位標(biāo)記，明確腫瘤位置；避免由于局部麻醉而造成患者出現(xiàn)水腫而影響腫塊切除；切除時(shí)避免切斷Cooper韌帶，造成乳房形狀維持能力下降；切除時(shí)距離腫瘤0.5～1 cm進(jìn)行，避免腫塊殘留；縫合時(shí)不應(yīng)進(jìn)行過(guò)多的乳腺組織縫合。

[1]孫蕓，沈加君.環(huán)乳暈弧形切口切除乳腺纖維瘤的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(7)：789.

[2]張茂生，黃春，吳勇，等.乳暈緣弧形切口切除乳腺纖維瘤36 例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（13）：46.

[3]沈加君，孫蕓，陳美芳.環(huán)乳暈切口與麥默通微創(chuàng)術(shù)切除乳房多發(fā)性纖維瘤的臨床優(yōu)缺點(diǎn)比較[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(6)：697-698.

[4]高祖巨.乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（29）：147-148.

[5]牛正宣.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(12)：1748-1749.

[6]田丹，孫權(quán).環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(27)：41-42.

[7]藍(lán)林.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(3)：406-407.