呂付軍

頑固性心力衰竭也被稱為難治性心力衰竭，指患者經(jīng)臥床休息，限制水鈉攝入量，強心劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑治療后，臨床癥狀表現(xiàn)仍持續(xù)性存在，甚至有進(jìn)一步加重表現(xiàn)的心力衰竭[1]。本研究選取70 例頑固性心力衰竭患者，應(yīng)用多巴胺與呋塞米聯(lián)合對其進(jìn)行治療，效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年7月～2011年7月頑固性心力衰竭患者70 例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各35 例。對照組中男22 例，女13 例；年齡19～78 歲，平均（41.8±14.1）歲；觀察組中男24 例，女11 例；年齡21～79 歲，平均（40.9±14.8）歲。病癥包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肺心病、高血壓性心臟病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：氧氣吸入，對血壓進(jìn)行實時監(jiān)測，對原發(fā)病進(jìn)行積極治療，應(yīng)用硝酸酯類藥物，對酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行糾正，應(yīng)用洋地黃制劑、利尿劑進(jìn)行治療，療程為1周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上連續(xù)靜脈泵入多巴胺，每次50 mg，1次/d，呋塞米每次30 mg，1 次/d，堅持治療1 周。對兩組治療效果、心功能改善情況、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:用藥后尿量明顯增多，水腫表現(xiàn)消退，呼吸困難及發(fā)紺癥狀已經(jīng)消失，肝臟功能已經(jīng)恢復(fù)正常，心功能評價為Ⅰ、Ⅱ級；有效:尿量明顯增多，呼吸困難、水腫癥狀明顯減輕，發(fā)紺現(xiàn)象有所減輕；無效:癥狀表現(xiàn)和體征均沒有任何改善。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭控制效果 對照組有效率74.3%；觀察組有效率88.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組頑固性心力衰竭患者癥狀控制效果[n(%)]

2.2 治療前后心功能變化情況 兩組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏量(SV)、心臟指數(shù)(CI)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組頑固性心力衰竭患者治療前后心功能變化情況比較（±s）

表2 兩組頑固性心力衰竭患者治療前后心功能變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.05；bP<0.05

組別 時間 EF(%) SV(mL) CI對照組 治療前 34±6 31±7 2.3±0.7治療后 41±5 a 40±6 a 3.2±0.5 a P值 0.0397 0.0328 0.0321 0.0332觀察組 治療前 34±6 31±7 2.5±0.4治療后 49±5 ab 49±6 ab 4.6±0.8 ab P值 0.0401 0.0417 0.0409 0.0413組間P值 0.0409 0.0397 0.0382 0.0387

2.3 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率 對照組和觀察組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為25.7%和5.7%；對照組和觀察組患者在治療后病情復(fù)發(fā)率分別為20.0%和5.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率情況比較[n(%)]

3 討論

頑固性心力衰竭指的是患者合理用藥治療的基礎(chǔ)上，在休息或輕微活動狀態(tài)下出現(xiàn)的癥狀或癥狀惡化現(xiàn)象[3]，心功能評定為Ⅲ、Ⅳ級，EF水平在25%以下[4]。呋塞米是臨床上常用的一種袢利尿劑，其劑量-效應(yīng)關(guān)系非常明顯，大劑量的呋塞米可以對前列腺素分解酶的生物活性產(chǎn)生抑制，使機(jī)體內(nèi)前列腺素E2的含量明顯升高，使腎血管明顯擴(kuò)張，使腎血管阻力降低，使腎血流量增加，同時使肺部容量靜脈擴(kuò)張，使毛細(xì)血管的通透性降低，使回心血的量明顯減少，左心室舒張壓力明顯降低；而小劑量的多巴胺可作用于多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，使腎血流量明顯增加，使利尿作用增強，還具有一定的直接利尿利用[5]。本次研究中，對照組有效率74.3%（26/35）；觀察組有效率88.6%(31/35)。兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組和觀察組患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)分別為9 例和2 例，發(fā)生率分別為25.7%和5.7%；對照組和治療組患者在治療后病情復(fù)發(fā)例數(shù)分別為7 例和2 例，發(fā)生率分別為20.0%和5.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果與報道一致，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。

[1]吳敏.呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒頑固性心力衰竭療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2011，6（6）：1042-1043.

[2]張峰，任永林，王麗娜.注射器泵泵人呋塞米多巴胺對難治性心力衰竭患者療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(11 上):1085-1086.

[3]郭鵬偉.頑固性心力衰竭21 例治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：90.

[4]陳文益，趙德生，余建偉.呋塞米聯(lián)合多巴胺微量泵入治療頑固性心力衰竭評價[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(9):13-14.

[5]周炳鳳，施有為，張曉紅，等.大劑量呋塞米聯(lián)合多巴胺靜脈泵入治療頑固性心力衰竭32 例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,34(5):396-398.