孫嵐英 牛順林

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能進(jìn)行性減退。隨著我國(guó)人口老齡化，環(huán)境污染等影響，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量。筆者對(duì)應(yīng)用喘可治注射液霧化吸入治療的86 例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2012年2月河南新鄉(xiāng)榮軍醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD）患者86 例，隨機(jī)分為兩組。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并呼吸衰竭需機(jī)械通氣，或有嚴(yán)重肝腎及全身性疾病者。治療組43 例（男35 例，女8 例），年齡65～88歲，病程10～30年；對(duì)照組43 例（男37 例，女6 例），年齡66～90 歲，病程12～35年。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均采用吸氧、抗感染、祛痰、解痙、平喘等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的同時(shí)給予喘可治注射液2 mL加復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特）2.5 mL加生理鹽水2 mL氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，2 次/d；對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí)給予復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特）2.5 mL加生理鹽水2 mL氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，2 次/d。療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用肺功能儀（耶格，德國(guó)）記錄兩組患者治療前及治療第14 d肺功能指標(biāo)，包括第1 s用力呼氣容積（FEV1）、第1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分百（FEV1/FVC）、第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值），來(lái)評(píng)價(jià)肺功能變化。CRP測(cè)定采用多功能全定量金標(biāo)檢測(cè)儀（耐科明，挪威），記錄兩組患者治療前及治療第7 d、第14 d血清C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值三者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療第14 d治療組三者較對(duì)照組均有不同程度提高且差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

組別 FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1/預(yù)計(jì)值(%)治療組 治療前 1.62±0.28 52.23±5.36 41.38±6.95治療后 1.96±0.32 59.79±8.09 59.69±8.36對(duì)照組 治療前 1.58±0.33 52.69±5.19 41.69±5.16治療后 1.69±0.34 54.23±6.30 42.40±5.59

治療前兩組患者血清CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7d兩組患者血清CRP水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后14 d，治療組血清CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較（mg/L）

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，由于其患病人數(shù)多，病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD與肺部對(duì)有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺，但也可引起顯著的全身效應(yīng)，是一種系統(tǒng)性疾病，包括系統(tǒng)性炎癥等[1]。喘可治的主要成份為淫羊藿、巴戟天，主要功能為溫陽(yáng)補(bǔ)腎，平喘止咳，抗過(guò)敏，增強(qiáng)體液免疫與細(xì)胞免疫的功能。通過(guò)調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡而發(fā)揮療效，限制免疫細(xì)胞過(guò)度反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成的損害[2]。它能中和毒素物質(zhì)，降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生，并有一定的抗菌和抗病毒功效。淫羊藿主要含有淫羊藿多糖、淫羊藿總黃體酮、淫羊藿苷等多種有效成份，可增強(qiáng)免疫記憶功能，雙向調(diào)節(jié)體液免疫，及提高血清抗體水平[3]，可抗感染，并具有雄性激素樣作用。巴戟天主要含多種無(wú)機(jī)成份和糖類(lèi)，能通過(guò)增強(qiáng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)釋放激素的功能改善機(jī)體的免疫能力，并具有明顯的腎上腺皮質(zhì)釋放激素的作用，抗應(yīng)激及調(diào)節(jié)免疫。喘可治作為中藥制劑，起效迅速，作用時(shí)間長(zhǎng)，可改善內(nèi)分泌免疫功能，有效提高機(jī)體免疫力，增加機(jī)體應(yīng)激能力。支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等不能改變COPD的自然病程，不能阻止并逆轉(zhuǎn)病程進(jìn)展的趨勢(shì)。喘可治在COPD急性期輔助治療可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能，增加療效，盡快控制病情，在COPD實(shí)踐中顯示出一定優(yōu)勢(shì)。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化可將藥液分散為極小的微粒，使藥物直接到達(dá)氣道和肺泡，直接作用于發(fā)病部位，濕化氣道，稀釋痰液，肺組織局部藥物濃度高，對(duì)支氣管平滑肌有明顯松弛作用，有助于改善支氣管通氣功能，提高肺活量，全身不良反應(yīng)小，生物利用度高。

肺功能檢查是判斷氣流受限增高且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)。對(duì)COPD的診斷以及估計(jì)其嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展和預(yù)后有重要意義，是COPD嚴(yán)重程度分級(jí)的依據(jù)[4]。本組結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療前及治療14 d喘可治治療組較對(duì)照組FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值三者均有顯著提高。CRP是一種主要由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是一種高敏感、易重復(fù)性的炎癥標(biāo)志物，是反映各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)[5]。感染是COPD急性加重的主要因素，CRP可對(duì)細(xì)菌和病毒感染鑒別提供有力的幫助，很好地用來(lái)檢測(cè)細(xì)菌感染，指導(dǎo)針對(duì)性應(yīng)用抗生素，防止耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，判斷療效，比WBC和ESR對(duì)感染進(jìn)展性疾病的敏感性更高。CRP與COPD的病程有一定的關(guān)系，隨著炎癥的變化而變化，與COPD的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可指導(dǎo)AECOPD的治療。本組觀察顯示，AECOPD治療前的CRP水平顯著高于治療后，兩組治療后CRP顯著下降，療效顯著（P＜0.01）。喘可治治療組能更有效地降低血清CRP水平，促進(jìn)肺部炎癥的消退，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CRP可作為治療的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上所述，喘可治注射液霧化吸入輔助治療AECOPD能明顯緩解癥狀，改善患者肺功能，顯著降低血清CRP水平，增加療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：7-16.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].6 版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：62-65.

[3]蔡斌，周霖，單峰崢.喘可治注射液預(yù)防支氣管哮喘急性發(fā)作的實(shí)驗(yàn)研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2003，26(1)：62-63.

[4]孔文瑩，王浩彥.呼吸系統(tǒng)疾病典型病例分析[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：5.

[5]王秀香，楊敬平，孫德浚.COPD急性加重的誘因及病原[J].臨床肺科雜志，2006，11（2）：176.