李潤蓮
人工流產(chǎn)手術(shù)雖然短小,但初孕者大多擴(kuò)宮困難,手術(shù)過程 中擴(kuò)張宮頸,吸附宮壁引起的刺激,給受術(shù)者帶來較大的痛苦,易發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)用利多卡因、米索前列醇、丙泊酚等可改善以上問題。本研究對(duì)利多卡因、米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)的效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2009年1月~2010年6月在我院行人工流產(chǎn)終止妊娠的初孕婦女101 例,孕6~10 周,經(jīng)尿β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、B超確診為宮內(nèi)孕,均無手術(shù)禁忌證和藥物禁忌證。年齡18~31 歲,平均(25.7±5.6)歲;已婚92例,未婚9 例。隨機(jī)分為A組45 例和B組56 例。A組年齡19~29歲,平均(25.6±4.5)歲。體重46~65kg,平均(51.6±6.5)kg。孕6~9 周,平均(7.2±2.1)孕周;B組年齡18~31 歲,平均(25.5±4.9)歲。體重43~70kg,平均(52.7±7.8)kg。孕6~10周,平均(7.5±2.9)孕周。兩組在年齡、孕周、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 A組:術(shù)前2 h空腹口服米索前列醇400 μg(服藥前后2 h禁食水),以利于藥物在體內(nèi)吸收。B組:術(shù)前5 min宮頸注射利多卡因,分別在宮頸的3 點(diǎn)、9 點(diǎn)位置距宮頸外緣1 mm,刺入約1 cm,回抽無血后各注射2~3 mL,探針蘸剩余的利多卡因擴(kuò)宮頸、宮腔行表面麻醉。
1.3 觀察項(xiàng)目 (1)鎮(zhèn)痛效果:Ⅰ級(jí),表情安靜,無疼痛;Ⅱ級(jí),表情略顯痛苦但能忍受;Ⅲ級(jí),明顯痛苦或呻吟,不能忍受。鎮(zhèn)痛有效率=Ⅰ級(jí)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)宮頸軟化效果。顯效:宮頸軟化,7 號(hào)擴(kuò)張器順利通過;有效:宮頸軟化,需用6~7 號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸;無效:宮口未擴(kuò)張,需用擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)手術(shù)時(shí)間:從開始擴(kuò)宮到停止吸引的時(shí)間。(4)人工流產(chǎn)綜合征判定:術(shù)中心率降至60 次/min以下或較術(shù)前下降20 次/min以下,血壓下降至80/60 mmHg以下或收縮壓下降較術(shù)前超過20 mmg以下,并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、胸悶等全身反應(yīng)有其中3 項(xiàng)以上者[1]。(5)米索前列醇副作用:惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件13.0 進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
米索前列醇組宮口松弛程度良好、手術(shù)時(shí)間短,與利多卡因組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尤其在宮頸軟化顯效方面,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組擴(kuò)張宮頸時(shí)疼痛程度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1、表2。兩組均未出現(xiàn)吸宮不全、子宮穿孔、漏吸、術(shù)中出血等人工流產(chǎn)并發(fā)癥。但米索前列醇組有9 例(20%)出現(xiàn)藥物副作用,對(duì)癥處理后,癥狀在2 h左右消失。
表1 兩組擴(kuò)張宮頸時(shí)疼痛程度、宮口松弛程度比較 [n(%)]
人工流產(chǎn)術(shù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是擴(kuò)張宮頸,宮頸條件直接影響手術(shù)操作難易程度。支配宮頸及宮體的神經(jīng)系統(tǒng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),尤以宮頸旁4 點(diǎn)、10 點(diǎn)穹窿處交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)最為豐富[2],術(shù)中常遇到宮口緊,擴(kuò)張宮口困難等問題,如果強(qiáng)行機(jī)械擴(kuò)張宮頸會(huì)引起較強(qiáng)的疼痛感及由于迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)。如果能夠阻斷痛覺傳導(dǎo)或使宮頸軟化、松弛,可改善以上問題。
表2 兩組手術(shù)時(shí)間、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較
利多卡因具有穿透性強(qiáng)、擴(kuò)散快、局部麻醉作用持久、毒性低、起效快等優(yōu)點(diǎn),能阻滯向心傳導(dǎo),降低迷走神經(jīng)興奮,抑制觸覺和痛覺傳到,有效地預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)的發(fā)生,減輕疼痛[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道,在擴(kuò)張宮口前使用丁卡因、利多卡因等對(duì)宮頸黏膜麻醉可減少擴(kuò)張宮口及吸宮操作的疼痛,但其軟化宮頸作用較弱,不能縮短手術(shù)時(shí)間[4]。
米索前列醇作為前列醇E1衍生物,通過使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解,絨毛膜促性腺激素及孕酮水平降低等多種途徑,具有在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化,擴(kuò)張及引起子宮平滑肌收縮,使宮內(nèi)壓力增加,減少出血等特點(diǎn)。由于宮頸的有效擴(kuò)張及子宮平滑肌的收縮,術(shù)中疼痛程度明顯降低,手術(shù)過程更加順暢,時(shí)間明顯縮短。
本研究結(jié)果顯示,A組在宮頸軟化顯效方面明顯優(yōu)于B組,手術(shù)時(shí)間縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,符合藥物的作用特點(diǎn)。我們體會(huì)到A組術(shù)中子宮輪廓清楚,手感好,容易將孕囊吸出,考慮與米索前列醇能促使子宮收縮,術(shù)前絨毛剝離有關(guān)。但A組在擴(kuò)張宮頸時(shí)疼痛程度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率方面與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮與米索前列醇雖可軟化宮頸,但無神經(jīng)阻滯作用有關(guān),兩者各有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)我們注意到,A組有9 例(20%)出現(xiàn)藥物副作用,但均較輕,對(duì)癥處理后很快緩解。有報(bào)道[5]同劑量米索前列醇口服副反應(yīng)發(fā)生率為35.56%,高于陰道后穹窿置藥的18.89%,與口服有明顯首過效應(yīng)有關(guān),提示用藥途徑與用藥后副反應(yīng)有關(guān)。
綜上所述,人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇與宮頸旁注射利多卡因均安全、簡便、有效,適宜在基層單位及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)采用,術(shù)前口服米索前列醇良好的擴(kuò)張宮頸及子宮收縮作用可降低手術(shù)難度,更適合初學(xué)者應(yīng)用。
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